Протезирование на имплантах и съёмный протез на имплантах
Виды протезирования зубов на имплантах: несъемные конструкции и съемный (покрывной) протез. Сколько имплантов нужно, как он держится и как за ним ухаживать.
Протезирование зубов на имплантах - это восстановление отсутствующих зубов на титановых опорах, вживленных в челюстную кость, а не на соседних зубах. Конструкция бывает несъемной: коронки или мост, которые снимает только врач, или условно-съемной - покрывной протез, который пациент сам достает изо рта для чистки. Выбор зависит от числа имплантов, состояния костной ткани и того, сколько зубов отсутствует.
Коротко о главном
- Протезирование на имплантах бывает несъемным (мост или коронки на винтах) и условно-съемным - покрывной протез, который пациент снимает сам.
- Для покрывного протеза на нижней челюсти обычно нужно от 2 имплантов, на верхней - от 4, но точное число определяет врач по томографии.
- Протез крепится на локаторах, шаровидных абатментах или балке - у каждого способа своя цена и свой ресурс.
- Съемный вариант чаще выбирают при выраженной атрофии кости или ограниченном бюджете, несъемный - когда кости достаточно и важны ощущения, близкие к своим зубам.
- Лечение занимает несколько месяцев: диагностика, установка имплантов, период приживления, изготовление и фиксация протеза.
- Матрицы и клипсы фиксации - расходный материал, их меняют примерно раз в 1-2 года.
- Отек, температура, гной или нарастающая боль после установки - повод срочно обратиться к врачу, а не ждать, пока пройдет само.
Что такое протезирование зубов на имплантах?
Смысл в том, чтобы вернуть жевательную нагрузку не на десну и не на соседние зубы, а на искусственный корень. Титановый имплант вкручивают в кость, он приживается (этот процесс называют остеоинтеграцией), и уже на него сверху крепят коронку, мост или протез. Чаще всего до полной или частичной адентии доходит из-за запущенного пародонтита, травмы или того, что зуб разрушился настолько, что его не спасти. Кстати, если проблема пока в одном зубе, а не во всей челюсти, обычно есть смысл сначала рассмотреть терапию: подробнее о том, когда достаточно лечения каналов зуба, а не удаления.
Протезирование на имплантах отличается от классических мостов и обычных съемных протезов тем, что не требует обтачивать здоровые зубы и не давит на десну всей массой. Оно же лучше держит объем кости: без нагрузки от корня костная ткань в области отсутствующего зуба со временем убывает, и это одна из причин, почему с восстановлением зуба откладывать не стоит.
Несъемное и условно-съемное протезирование на имплантах: в чем разница?
Разница не только в ощущениях, но и в том, сколько имплантов нужно и как часто придется возвращаться к врачу. При несъемном протезировании конструкцию фиксируют на винты или цемент, и снять ее может только стоматолог. При условно-съемном протез крепится на защелках или замках, и пациент вынимает его сам, обычно на ночь.
| Критерий | Несъемное протезирование | Условно-съемный (покрывной) протез |
|---|---|---|
| Сколько имплантов на челюсть | Обычно от 4 до 6 | От 2 на нижней челюсти, от 4 на верхней |
| Способ фиксации | Винтовая или цементная | Локаторы, балка или шаровидные абатменты |
| Снимает ли протез сам пациент | Нет, только врач | Да, для чистки и на ночь |
| Требования к костной ткани | Строже, часто нужна костная пластика | Мягче, подходит при умеренной атрофии |
| Ориентировочная стоимость | Выше из-за числа имплантов и каркаса | Ниже, но нужна замена фиксаторов раз в 1-2 года |
Таблица дает общую картину, а конкретную схему подбирает врач по снимку и объему кости - заочно этого не определить.
Съемный протез на имплантах: чем он отличается от обычного съемного протеза
Обычный съемный протез при полном отсутствии зубов держится на присосках и слюне, и у части пациентов он ощутимо гуляет при разговоре или еде - особенно на нижней челюсти, где меньше площадь опоры. Съемный протез на имплантах (его еще называют покрывным) устроен иначе: внутри протеза стоят ответные части замков, которые защелкиваются на имплантах. Он не съезжает, потому что механически сцеплен с опорами, а не просто прилегает к десне.
Разница ощущается прямо во время еды: с покрывным протезом можно откусывать яблоко или жевать мясо без того чувства, что конструкция вот-вот сдвинется. При этом протез остается съемным - его можно и нужно вынимать для гигиены, в отличие от несъемной конструкции.
Сколько имплантов нужно для съемного протеза на верхней и нижней челюсти?
Минимальные схемы разные для двух челюстей, и разница связана с плотностью кости. На нижней челюсти кость плотнее, поэтому по протоколам протезирования при полном отсутствии зубов (клинические рекомендации Стоматологической Ассоциации России, утверждены Постановлением № 15 Совета СтАР от 30.09.2014) для условно-съемного протеза нередко достаточно 2 имплантов с балочной или локаторной фиксацией.
На верхней челюсти кость рыхлее и чаще атрофирована, особенно если зубы отсутствовали долго, поэтому там обычно закладывают от 4 имплантов. Точное число в обоих случаях определяет врач по компьютерной томографии: он смотрит объем и плотность кости, положение гайморовых пазух и общее состояние полости рта. Указанные цифры - это ориентир из протокола, а не гарантированная схема для конкретного человека.
Как крепится съемный протез: локаторы, балка и шаровидные абатменты
Способов фиксации несколько, и они отличаются по устройству и по тому, насколько плотно протез сидит.
Локаторы - самый распространенный вариант: на импланте стоит шляпка-патрица, в протезе - ответная матрица с эластичной вставкой. Защелкнулось - держится, потянул с усилием - снялось. Матрицы со временем стираются и теряют упругость, поэтому их периодически меняют.
Шаровидный абатмент работает похоже, только вместо плоской шляпки на импланте стоит шарик, а в протезе - обхватывающее его кольцо. Это более старая и чуть менее аккуратная в носке схема, но она проще и дешевле локаторов.
Балочная фиксация - когда импланты соединяет металлическая балка, а протез садится на нее сверху через клипсы. Такой вариант дает самое равномерное распределение нагрузки и меньше всего люфта, но конструкция сложнее в изготовлении и обычно дороже.
Кому подойдет съемный протез на имплантах, а кому - несъемный?
Съемный вариант чаще рекомендуют при значительной атрофии костной ткани, когда для несъемной конструкции на 4-6 имплантах просто не хватает объема кости без предварительной костной пластики. Он же логичнее, когда пациенту важно самому контролировать гигиену под протезом или когда бюджет ограничен: меньше имплантов - меньше стоимость лечения на старте.
Несъемное протезирование выбирают, когда костной ткани достаточно и пациент хочет ощущений, максимально близких к собственным зубам, без привычки вынимать конструкцию. Если же речь идет об одном-двух зубах, а не о полной адентии, вопрос протезирования на имплантах может вообще не встать: сначала стоит оценить, можно ли зуб вылечить и сохранить - например, с помощью лечения пульпита или обычной зубной пломбы, если разрушение небольшое.
Этапы лечения: от установки имплантов до фиксации протеза
Путь от первого визита до готового протеза занимает несколько месяцев и обычно состоит из таких шагов:
- Диагностика: осмотр, компьютерная томография челюсти, при необходимости - консультация по костной пластике.
- Установка имплантов под местной анестезией; операция на один имплант занимает от 20 до 40 минут.
- Период остеоинтеграции - приживления импланта в кости: в среднем от 2 до 4 месяцев на нижней челюсти и от 4 до 6 на верхней.
- Установка абатментов - переходников, на которые будет крепиться протез или его фиксирующие элементы.
- Снятие слепков и изготовление протеза в зуботехнической лаборатории.
- Примерка и фиксация готового протеза, коррекция прикуса.
Иногда протез временный ставят раньше, еще на период приживления имплантов, чтобы пациент не оставался без зубов несколько месяцев - это решается индивидуально с лечащим врачом.
Как ухаживать за съемным протезом на имплантах и когда менять фиксирующие элементы?
Протез вынимают на ночь и чистят отдельной щеткой с невысокой абразивностью, без обычной зубной пасты - она слишком жесткая для полимерных элементов. Сами импланты и десну вокруг них чистят мягкой щеткой и ирригатором: скопление налета под протезом - частая причина воспаления десны вокруг имплантов, а его запустить проще, чем кажется.
Матрицы локаторов или клипсы балочной конструкции - расходный материал. Они теряют упругость от постоянных защелкиваний и снятий, и протез начинает немного шататься. Обычно их меняют раз в 1-2 года, но срок сильно зависит от интенсивности использования и производителя системы - конкретный интервал лучше уточнять у врача, который вел лечение.
От чего зависит стоимость протезирования на имплантах и есть ли варианты по ОМС?
Цена складывается из нескольких статей: стоимости и числа имплантов, материала протеза, сложности фиксации (балка обычно дороже локаторов) и того, нужна ли костная пластика перед операцией. По стране цены сильно расходятся в зависимости от региона, клиники и бренда имплантов - ориентироваться стоит на консультацию у конкретного врача, а не на усредненные цифры из интернета.
По ОМС дентальная имплантация в большинстве регионов не покрывается: базовая программа обычно включает лечение и обычное съемное протезирование без имплантов, а сама имплантация и связанные с ней конструкции чаще оплачиваются пациентом отдельно. Точный перечень услуг по полису стоит уточнять в своей поликлинике или страховой компании, он может отличаться по регионам.
Когда после установки протеза нужно срочно обратиться к врачу?
Небольшой дискомфорт и легкая отечность в первые дни после установки имплантов - это ожидаемо, и с ней обычно справляются безрецептурные обезболивающие вроде ибупрофена или парацетамола (дозировку смотрите в инструкции к конкретному препарату). А вот если отек нарастает, поднялась температура, из области импланта выделяется гной или боль не уменьшается, а усиливается через несколько дней после вмешательства - это повод обратиться к врачу в ближайшее время, без "подождать еще пару дней". Те же правила касаются и внезапной подвижности самого импланта: сам по себе он расшатываться не должен, и если это происходит, точную причину определит только стоматолог на осмотре.
Часто задаваемые вопросы
Больно ли устанавливать импланты под съемный протез? Сама операция проходит под местной анестезией, поэтому во время установки боли нет. В первые день-два после вмешательства возможен дискомфорт и небольшая отечность, которые обычно снимаются безрецептурными обезболивающими. Если боль сильная или нарастает, а не стихает, нужно показаться врачу.
Можно ли есть твердую пищу с покрывным протезом на имплантах? Да, за счет фиксации на имплантах такой протез держится заметно устойчивее обычного съемного и позволяет жевать более твердую пищу. Полную нагрузку обычно разрешают не сразу, а после того, как врач убедится, что импланты прижились и протез сидит стабильно.
Что делать, если съемный протез на имплантах стал шататься? Чаще всего причина в изношенных матрицах локаторов или клипсах - их меняют в клинике, и это стандартная плановая процедура. Но подвижность протеза может указывать и на проблему с самим имплантом, поэтому затягивать с визитом к врачу не стоит в любом случае.
Есть ли протезирование зубов на имплантах по ОМС? Сама дентальная имплантация в базовую программу ОМС обычно не входит и оплачивается отдельно. Что именно покрывает полис в вашем регионе, лучше уточнить напрямую в поликлинике или страховой компании - перечень услуг может отличаться.
Сколько служит съемный протез на имплантах? Сами импланты при должном уходе способны служить десятилетиями за счет остеоинтеграции с костью. Сам протез и фиксирующие элементы (матрицы, клипсы) - расходные части: протез обычно переделывают или ремонтируют раз в несколько лет, а элементы крепления меняют чаще, ориентировочно раз в 1-2 года.
