Лечение каналов зуба: как проходит и сколько занимает
Как проходит эндодонтическое лечение зуба: удаление нерва, чистка и пломбирование каналов. Сколько занимает и сколько дней в норме может болеть зуб после.
Врач сказал, что "нерв придётся удалять" - и дальше идёт волна вопросов. Что вообще происходит внутри зуба во время такого лечения, сколько раз придётся приходить в клинику, будет ли больно и сколько потом можно терпеть боль, прежде чем бежать обратно к стоматологу. Разберём по порядку, без медицинского жаргона и без пугающих подробностей.
Что такое лечение каналов зуба и когда оно нужно
Лечение каналов, или эндодонтическое лечение, - это работа с внутренней частью зуба, где находится пульпа: сосудисто-нервный пучок, пронизывающий зуб от коронки до самого кончика корня. Врач удаляет воспалённую или погибшую пульпу, обрабатывает каналы изнутри и пломбирует их, чтобы закрыть пространство от бактерий.
Показаний для такого лечения несколько. Чаще всего это пульпит - воспаление самой пульпы, которое обычно развивается из запущенного кариеса, когда инфекция добралась до нерва. Подробнее о том, как распознать пульпит и чем он отличается от обычной зубной боли, есть в отдельном материале про пульпит. Реже к лечению каналов приводит периодонтит - воспаление уже за пределами зуба, в тканях у верхушки корня; про него тоже есть отдельный разбор в статье о периодонтите. Также каналы лечат при глубокой травме зуба, перед протезированием отдельных зубов или если требуется депульпирование по ортопедическим причинам.
Диагностика перед лечением: рентген и проверка каналов
Без снимка эндодонтическое лечение не проводят. Рентген показывает количество каналов, их форму и направление, наличие воспаления у корня и то, лечили ли этот зуб раньше. У некоторых зубов, особенно у верхних моляров, каналов бывает три-четыре, и часть из них может быть скрыта или иметь необычный изгиб - без снимка врач рискует пропустить один из них.
Иногда одного прицельного снимка недостаточно, и врач назначает компьютерную томографию: она даёт объёмную картину и помогает разглядеть детали, которые на плоском рентгене не видны, например скрытый дополнительный канал или трещину корня. Перед началом лечения врач также проверяет реакцию зуба на холод и постукивание - это помогает понять, насколько далеко зашло воспаление.
Как проходит лечение: этапы от анестезии до пломбирования
Сначала делают местную анестезию - без неё к лечению каналов не приступают, потому что работа идёт как раз с тем самым нервом, который отвечает за боль. После того как ткани онемели, врач убирает поражённый кариесом дентин и открывает доступ к пульпарной камере.
Дальше специальными тонкими инструментами удаляют пульпу из каждого канала, измеряют их длину (обычно с помощью аппарата апекслокатора или контрольного снимка) и расширяют каналы, одновременно промывая их антисептическим раствором. Это самый долгий по времени этап: чем сложнее анатомия канала, тем аккуратнее приходится действовать.
Когда каналы очищены и высушены, их пломбируют специальным материалом на основе гуттаперчи - он заполняет весь просвет канала до верхушки корня, не оставляя пустот, куда могли бы проникнуть бактерии. Финальный снимок подтверждает, что пломбировка дошла до нужного уровня. После этого зуб закрывают постоянной или временной пломбой, о разнице между которыми мы подробнее расскажем ниже. Если пломба со временем разрушится или потребует замены, о видах и сроке службы можно почитать в статье про зубную пломбу.
Сколько занимает лечение и сколько нужно посещений
Один визит обычно длится от часа до двух - многое зависит от количества каналов, их проходимости и от того, лечили этот зуб раньше или нет. Однокорневой передний зуб с одним прямым каналом можно пролечить быстрее, чем моляр с четырьмя изогнутыми каналами.
По числу визитов ситуации тоже отличаются. Если воспаление ограничено самой пульпой и инфекции за пределами зуба нет, лечение нередко укладывается в одно посещение: врач чистит каналы и сразу же ставит постоянную пломбу. Если есть выраженное воспаление у верхушки корня или в канале обнаружена стойкая инфекция, врач может оставить лекарство внутри канала под временной пломбой на несколько дней или недель, а уже на следующем визите запломбировать канал окончательно. В сложных случаях, включая перелечивание, визитов может быть три и больше.
Больно ли лечить каналы зуба
Сама процедура проходит под местной анестезией, и во время работы врача пациент боли не испытывает - максимум ощущается давление или лёгкая вибрация от инструментов. Современные анестетики действуют быстро и достаточно надёжно перекрывают чувствительность даже воспалённого зуба, хотя при сильном остром воспалении иногда требуется дополнительная доза.
Неприятные ощущения могут появиться уже после того, как анестезия отходит: зуб и окружающие ткани какое-то время реагируют на саму манипуляцию, ведь врач механически обрабатывал канал на всю его длину. Это ожидаемая реакция, а не признак того, что что-то пошло не так, и обычно она стихает за несколько дней.
Временная и постоянная пломба: зачем нужен перерыв между визитами
Если лечение растянуто на несколько визитов, между ними зуб закрывают временной пломбой. Она нужна для того, чтобы удержать внутри канала лекарство и не дать бактериям из полости рта снова попасть туда, где только что провели чистку. Такую пломбу делают из материала, который проще удалить на следующем приёме, не повредив уже обработанный канал.
Постоянную пломбу или вкладку ставят только тогда, когда врач убедился, что воспаления больше нет и канал запломбирован полностью. Если пропустить этот этап и оставить временную пломбу надолго, есть риск, что она разрушится или через микротрещины внутрь снова попадёт инфекция, и часть уже проделанной работы окажется напрасной.
Чем депульпирование отличается от лечения без удаления нерва
Депульпирование - это как раз полное удаление пульпы, то есть то самое лечение каналов, о котором идёт речь в этой статье. Его проводят, когда пульпа необратимо воспалена или уже погибла и сохранить её нельзя.
При обычном лечении кариеса ситуация другая: если воспаление до нерва ещё не дошло, врач убирает только поражённые кариесом ткани зуба, а живую пульпу сохраняет. В этом случае каналы не трогают, а зуб просто закрывают пломбой, восстанавливая его форму. Разница принципиальная: зуб с сохранённым нервом продолжает получать питание изнутри, а депульпированный зуб со временем становится более хрупким, потому что этого питания лишается.
Сколько дней в норме болит зуб после лечения каналов
Лёгкая ноющая боль при накусывании и чувствительность к давлению - обычное дело в первые дни после лечения. Врач механически воздействовал на ткани вокруг корня, и им нужно время, чтобы прийти в норму. В большинстве случаев такой дискомфорт постепенно уменьшается и проходит в течение недели, максимум полутора-двух недель.
Более подробно о том, что считать нормой, а что поводом для беспокойства после лечения каналов, разобрано в отдельной статье про то, сколько может болеть зуб после лечения. Там же расписано, чем помочь себе в первые дни без риска навредить.
Когда к врачу срочно
Не всякая боль после лечения каналов - это норма, которую нужно просто переждать. Есть признаки, при которых визит к стоматологу откладывать нельзя.
К ним относятся: боль, которая не ослабевает, а усиливается на третий-четвёртый день после лечения; пульсирующая или острая боль, которая не даёт спать; отёк щеки или десны; повышение температуры тела; появление гнойного отделяемого или свища на десне; ощущение, что зуб "вырос" и мешает при смыкании челюстей дольше нескольких дней. Любой из этих признаков может говорить об осложнении, например о том, что инфекция не полностью устранена или в канале остался необработанный участок. Тянуть в таких случаях не стоит: чем раньше врач разберётся в причине, тем больше шансов сохранить зуб без дополнительных вмешательств.
Нужна ли коронка после лечения каналов
Зуб без нерва не разрушается сам по себе, но со временем становится более хрупким: он лишается части питания и хуже переносит жевательную нагрузку, особенно если для доступа к каналам пришлось убрать значительный объём собственных тканей. Поэтому на жевательных зубах после лечения каналов врачи часто рекомендуют коронку - она берёт на себя нагрузку и снижает риск, что зуб расколется.
Решение принимают индивидуально: если разрушение было небольшим и зуб депульпировали, например, только из-за глубокого кариеса без объёмной полости, иногда достаточно обычной пломбы или вкладки. А вот если зуб уже сильно разрушен или на него приходится большая нагрузка при жевании, коронку обычно советуют не откладывать. Как проходит установка коронки и сколько она служит в зависимости от материала, подробно рассказано в материале про коронку на зуб.
Повторное лечение (перелечивание) каналов: когда требуется
Иногда ранее пролеченный зуб снова начинает беспокоить: появляется боль, отёк или на контрольном снимке врач видит, что воспаление у корня не прошло или появилось заново. Причины бывают разные: часть канала могла остаться необработанной из-за сложной анатомии, пломбировочный материал мог дать усадку, или под старой коронкой образовался новый кариес, через который инфекция снова попала в канал.
В таких случаях проводят перелечивание: старую пломбу в канале распломбировывают, канал заново чистят, при необходимости обрабатывают дольше обычного и пломбируют повторно. Это лечение обычно сложнее и может занять больше визитов, чем первичное, потому что врачу приходится сначала убрать всё, что сделано раньше, и только затем начинать заново. В части случаев, если перелечивание не помогает справиться с воспалением, врач может предложить хирургическое вмешательство или обсудить удаление зуба - но это уже крайний вариант, до которого доходит далеко не каждая ситуация.
Частые вопросы
Сколько времени длится лечение канала зуба? Один приём обычно занимает от 1 до 2 часов в зависимости от количества каналов и их сложности. Всего может потребоваться от 1 до 3 посещений, а с учётом восстановления зуба коронкой процесс растягивается на несколько недель.
Больно ли лечить каналы зуба? Саму процедуру проводят под местной анестезией, поэтому во время лечения боли нет, возможны лишь давление и вибрация от инструментов. Дискомфорт при накусывании может появиться после окончания действия анестезии и обычно проходит за несколько дней.
Сколько дней в норме болит зуб после лечения каналов? Лёгкая ноющая боль при надавливании и накусывании в норме сохраняется от нескольких дней до полутора-двух недель. Если боль нарастает, не проходит дольше двух недель или появляются отёк и температура, нужно обратиться к врачу.
Чем депульпирование отличается от обычного лечения кариеса? При депульпировании врач полностью удаляет пульпу - сосудисто-нервный пучок внутри зуба, а затем чистит и пломбирует каналы. При лечении кариеса без воспаления пульпы нерв сохраняют и ограничиваются удалением поражённых тканей и установкой пломбы.
Обязательно ли ставить коронку после лечения каналов? Не всегда, но врачи часто рекомендуют это: зуб без нерва получает меньше питания, эмаль и дентин становятся более хрупкими. Решение зависит от того, сколько собственных тканей зуба осталось и какая жевательная нагрузка приходится на него.
Можно ли лечить каналы зуба повторно, если их уже лечили раньше? Да, это называется перелечиванием: врач распломбировывает старые каналы и заново их обрабатывает, если появилось воспаление или прежнее пломбирование оказалось неполным. Такое лечение обычно сложнее и может занять больше времени, чем первичное.
Коротко о главном
- Лечение каналов - это удаление воспалённой или погибшей пульпы, очистка каналов и их пломбирование, чтобы закрыть путь инфекции внутрь зуба.
- Перед лечением обязателен рентген, а иногда и томография - без них врач может не увидеть все каналы или скрытые особенности их строения.
- Процедура проходит под анестезией и не болит, а вот в первые дни после неё умеренная ноющая боль при накусывании - это нормально.
- Дискомфорт, который в норме проходит за неделю-полторы, отличается от тревожных признаков вроде нарастающей боли, отёка и температуры - при них к врачу нужно идти без промедления.
- Депульпированный зуб становится более хрупким, поэтому после лечения каналов, особенно на жевательных зубах, часто рекомендуют коронку.
- Если старое лечение каналов дало осложнение, зуб можно перелечить: это сложнее первичного лечения, но не всегда означает, что зуб придётся удалять.
