Периодонтит: симптомы, причины и отличие от пульпита
Периодонтит: что это, чем отличается от пульпита, какие формы бывают и как проходит лечение корневых каналов. Простыми словами о симптомах и диагностике.
# Периодонтит и пульпит: в чем разница и как понять, что пора к врачу
Периодонтит - одно из самых частых осложнений запущенного кариеса. Название звучит пугающе, а сам процесс редко проходит незаметно: зуб начинает болеть при накусывании, десна может опухнуть, а иногда появляется свищ. Разберем, что это за заболевание, чем оно отличается от пульпита и как его лечат.
Что такое периодонтит
Периодонтит - это воспаление тканей, которые окружают корень зуба: связки, удерживающей зуб в лунке, и прилегающей костной ткани. Чаще всего воспаление начинается у самой верхушки корня, поэтому такую форму называют апикальным периодонтитом (от латинского apex - верхушка).
Периодонт амортизирует нагрузку при жевании и питает окружающие ткани. Когда в него попадает инфекция, начинается воспалительная реакция, которая со временем разрушает костную ткань вокруг корня. Сам по себе процесс не проходит, а постепенно расширяется.
Чем периодонтит отличается от пульпита
Эти два диагноза часто путают, хотя разница между ними принципиальная. При пульпите воспаление затрагивает пульпу - мягкую ткань с нервом и сосудами внутри зуба. Боль при пульпите обычно возникает сама по себе, часто по ночам, и реагирует на холодное или горячее.
Периодонтит - следующая стадия. Если пульпит не лечить, воспаленная пульпа постепенно погибает, инфекция проходит через корневой канал и выходит за пределы зуба в окружающие ткани. Боль при этом меняет характер: зуб уже не так остро реагирует на температуру, зато начинает болеть при накусывании и прикосновении. Проще говоря, пульпит - это воспаление внутри зуба, а периодонтит - воспаление, которое вышло за его пределы.
Причины возникновения периодонтита
Чаще всего к периодонтиту приводит нелеченый или недолеченный кариес, который постепенно добрался до пульпы, а затем и до корня. Но есть и другие причины:
- некачественное пломбирование каналов при предыдущем лечении, когда в канале остаются пустоты для размножения бактерий;
- травма зуба - удар, скол, привычка грызть твердые предметы;
- избыточная нагрузка при неправильном прикусе или бруксизме;
- химическое или медикаментозное раздражение тканей при лечении, если препарат попал за верхушку корня;
- распространение инфекции из соседних очагов, например при тяжелом пародонтите.
В большинстве случаев процесс запускают бактерии, которые проникают в периодонт через корневой канал погибшего зуба.
Симптомы острого периодонтита
Острая форма развивается быстро и обычно заставляет обратиться к врачу без промедления. Характерные признаки:
- резкая, нарастающая боль в зубе, которая усиливается при накусывании;
- ощущение, что зуб как будто стал выше соседних и мешает при смыкании челюстей;
- отек десны и щеки со стороны больного зуба;
- возможно повышение температуры тела и общее недомогание;
- увеличение и болезненность близлежащих лимфоузлов.
Если у вас болит зуб при надавливании, а тем более при легком постукивании по нему, это типичный признак острого воспаления в области корня, и откладывать визит к стоматологу не стоит.
Симптомы хронического периодонтита и его формы
Хронический периодонтит опаснее острого тем, что может протекать почти бессимптомно годами. Человек не ощущает выраженной боли, изредка отмечает легкий дискомфорт при жевании или потемнение зуба, а проблему обнаруживают часто случайно, на рентгене при лечении соседнего зуба.
Выделяют три основные формы хронического периодонтита:
| Форма | Что происходит | Особенности | |---|---|---| | Фиброзный | Ткани периодонта замещаются грубой фиброзной тканью | Течет наиболее спокойно, разрушение кости минимально | | Гранулирующий | Образуется активно растущая грануляционная ткань, кость разрушается быстрее | Может периодически обостряться, иногда появляется свищ на десне | | Гранулематозный | Формируется гранулема - капсула с воспалительной тканью у верхушки корня | При увеличении в размерах может перейти в кисту |
Если гранулема со временем увеличивается и покрывается плотной оболочкой, образуется киста зуба. Это более серьезное осложнение, которое иногда требует не только эндодонтического лечения, но и хирургического вмешательства.
Диагностика: рентген и осмотр
Поставить диагноз только по жалобам пациента невозможно: симптомы периодонтита во многом похожи на другие стоматологические проблемы. Поэтому диагностика комплексная:
- Осмотр и опрос. Врач выясняет характер боли, ее давность, реакцию на температуру и накусывание.
- Перкуссия - легкое постукивание по зубу, которое при периодонтите обычно вызывает боль.
- Рентген зуба или прицельный снимок - основной метод диагностики. На снимке видно состояние тканей у верхушки корня, наличие очагов разрежения костной ткани, качество пломбировки каналов, если зуб уже лечили.
- Иногда назначают компьютерную томографию, когда нужно точнее оценить объем и форму очага, например перед сложным повторным лечением.
Именно рентген позволяет отличить фиброзную форму от гранулирующей или гранулематозной и понять, насколько сильно поражена кость вокруг корня.
Как проходит лечение периодонтита
Лечение периодонтита - это в первую очередь эндодонтическое лечение, то есть работа с корневыми каналами зуба. Общая логика такая:
- Анестезия и раскрытие полости зуба, удаление разрушенных тканей.
- Прохождение и расширение корневых каналов, удаление из них инфицированных остатков пульпы.
- Медикаментозная обработка каналов антисептическими растворами.
- Временное вложение лекарства в канал на срок от нескольких дней до нескольких недель: оно снимает воспаление и уничтожает бактерии.
- Контрольный осмотр и, если воспаление стихло, постоянная пломбировка каналов.
- Восстановление коронковой части зуба пломбой или, при сильном разрушении, вкладкой либо коронкой.
Подробнее об этом процессе и его этапах можно почитать в статье про лечение корневых каналов. При крупных гранулемах и кистах иногда дополнительно требуется хирургическая помощь - резекция верхушки корня. Решение о конкретной тактике принимает врач на очном приеме после осмотра и рентгена: заочно оценить состояние зуба и подобрать лечение невозможно, эта статья дает только общее представление о процессе.
Возможные осложнения без лечения
Если периодонтит не лечить, воспаление не остается на месте. Среди частых последствий:
- нарастание боли и переход острой формы в разлитой гнойный процесс;
- образование свища на десне, через который гной выходит наружу, подробнее об этом в статье про флюс на десне;
- рост гранулемы и превращение ее в кисту, которая постепенно разрушает окружающую кость;
- расшатывание и потеря зуба из-за разрушения удерживающих его тканей;
- распространение инфекции на соседние зубы и более глубокие структуры челюсти.
Опасность хронического периодонтита в том, что боли может почти не быть, а разрушение костной ткани продолжается годами.
Профилактика и уход после лечения
Полностью исключить риск периодонтита нельзя, но снизить его вполне реально:
- лечить кариес и пульпит своевременно, не дожидаясь осложнений;
- проходить профилактические осмотры у стоматолога не реже раза в год;
- не игнорировать боль при накусывании и постукивании по зубу - это ранний сигнал;
- после лечения корневых каналов беречь зуб от чрезмерной нагрузки первые дни и вовремя ставить постоянную реставрацию;
- контролировать результат лечения контрольным рентгеном через несколько месяцев, если врач это рекомендовал.
Регулярная гигиена полости рта и своевременное обращение к стоматологу при первых жалобах помогают не довести дело до воспаления у корня зуба.
Часто задаваемые вопросы
Чем периодонтит отличается от пульпита?
При пульпите воспаление затрагивает нерв внутри зуба, а при периодонтите процесс переходит за пределы корня на кость вокруг его верхушки. Периодонтит часто возникает как осложнение невылеченного пульпита.
Можно ли обойтись без удаления зуба при периодонтите?
В большинстве случаев зуб удается сохранить с помощью лечения корневых каналов. Удаление рассматривают только при сильном разрушении корня или неэффективности терапии.
Сколько длится лечение периодонтита?
Обычно требуется несколько визитов к врачу с промежутками от недели до нескольких месяцев в зависимости от формы и тяжести воспаления.
Больно ли лечить периодонтит?
Лечение проводится под местной анестезией, поэтому во время процедуры боли не возникает. После обработки каналов возможен умеренный дискомфорт на несколько дней.
Что будет, если не лечить периодонтит?
Воспаление может распространиться на соседние ткани и привести к образованию кисты, флюса или потере зуба.
Как обнаруживают периодонтит?
Основной метод диагностики - рентген зуба, который показывает состояние тканей вокруг корня. Врач также оценивает жалобы, реакцию зуба на перкуссию и температурные пробы.
Коротко о главном
- Периодонтит - воспаление тканей вокруг корня зуба, чаще всего осложнение нелеченого кариеса или пульпита.
- Острая форма проявляется резкой болью при накусывании и отеком, хроническая может годами протекать почти незаметно.
- Есть три формы хронического периодонтита: фиброзная, гранулирующая и гранулематозная, разница видна на рентгене.
- Основной метод лечения - эндодонтическая обработка и пломбировка корневых каналов, в сложных случаях нужна хирургическая помощь.
- Без лечения воспаление способно привести к кисте, свищу и потере зуба.
- Точный диагноз и план лечения определяет только врач на очном приеме после осмотра и рентгена.
