Обострение хронического периодонтита: симптомы и лечение
Симптомы обострения хронического периодонтита: боль, отек, подвижность зуба. Причины обострения и когда к стоматологу нужно идти срочно.
Обострение хронического периодонтита - это резкое усиление воспаления в тканях у верхушки корня зуба, которое до этого протекало вяло и почти без симптомов. Появляется острая пульсирующая боль при накусывании, отекает десна или щека, иногда поднимается температура. Причины - переохлаждение, снижение иммунитета, травма зуба или обострение уже существующей гранулемы. Лечение зависит от ситуации: врач вскрывает и обрабатывает каналы, обеспечивает отток гноя, при показаниях назначает препараты. Снять обострение самостоятельно нельзя, нужен стоматолог.
Коротко о главном
- Обострение хронического периодонтита - это резкая активизация воспаления в тканях у корня зуба, которое раньше протекало почти бессимптомно.
- Главные признаки - боль при накусывании, отек, возможная подвижность зуба и повышение температуры.
- От острого периодонтита и обострения пульпита состояние отличают по анамнезу, реакции на температуру и рентгену - точный диагноз ставит врач.
- Лечение многоэтапное: вскрытие и обработка каналов, дренаж при необходимости, повторное пломбирование, восстановление зуба пломбой или коронкой.
- При отеке лица, температуре, гное или нарастающей боли идут к врачу срочно, а не ждут и не греют щеку.
- Антибиотики и обезболивающие при обострении подбирает врач - самостоятельно назначать препараты нельзя.
- Регулярные осмотры и аккуратное отношение к пролеченному зубу снижают риск повторного обострения.
Что такое обострение хронического периодонтита?
Периодонтит - это воспаление тканей вокруг корня зуба: связки, кости, надкостницы. В хронической форме он месяцами живет почти бессимптомно. Зуб слегка ноет при надавливании, иногда темнеет, на десне бывает свищ с редким выделением гноя. Врачи называют это стадией ремиссии, хотя очаг воспаления у верхушки корня - гранулема или киста - никуда не девается, он просто не беспокоит.
Обострение наступает, когда организм перестает сдерживать инфекцию в этом очаге, и воспаление резко активизируется. По МКБ-10 (класс XI, коды K04.4-K04.9) такое состояние учитывается отдельно от впервые возникшего острого периодонтита, хотя жалобы у пациента похожи.
Почему хронический периодонтит переходит в стадию обострения?
Толчком чаще всего становится один из нескольких факторов:
- переохлаждение или простуда, которая ослабляет местный иммунитет;
- травма зуба - удар, накусывание чего-то твердого, слишком большая нагрузка при жевании;
- закупорка свищевого хода, через который раньше выходил гной: давление в очаге растет;
- общее снижение иммунитета - стресс, недосып, обострение хронических болезней, беременность;
- повторное инфицирование каналов, если раньше их запломбировали не до конца или не долечили до верхушки корня.
Иногда конкретную причину назвать невозможно. Хронический очаг обостряется вроде бы без повода - просто накопилось достаточно бактерий.
Какие симптомы указывают на обострение?
Первый и самый заметный признак - боль при накусывании, которая нарастает за несколько часов или за сутки. Зуб как будто "вырос" и мешает смыкать челюсти. Дальше присоединяются:
- ноющая или пульсирующая боль без явной связи с холодным и горячим (в отличие от пульпита);
- отек десны, иногда щеки или губы со стороны больного зуба;
- подвижность зуба - он может слегка шататься из-за скопления жидкости и гноя в тканях периодонта;
- покраснение и болезненность десны при надавливании;
- увеличенные и болезненные лимфоузлы под челюстью;
- общая слабость, иногда повышенная температура тела.
При выраженном отеке мягких тканей лица говорят о флюсе, или периостите челюсти. Это уже осложнение, при котором нужен срочный визит к стоматологу или хирургу, а не домашнее наблюдение.
Чем обострение хронического периодонтита отличается от острого периодонтита и обострения пульпита?
Три состояния похожи по боли, но отличаются деталями, и от этого зависит тактика лечения.
| Признак | Обострение хрон. периодонтита | Острый периодонтит | Обострение пульпита |
|---|---|---|---|
| Характер боли | Ноющая, нарастающая, зуб указывает точно | Острая, нарастающая, зуб указывает точно | Приступообразная, отдает в ухо, висок |
| Реакция на холодное/горячее | Слабая или отсутствует | Слабая или отсутствует | Сильная, боль долго не проходит после раздражителя |
| Реакция на накусывание | Резко болезненно | Резко болезненно | Обычно не усилена |
| Отек | Часто есть | Часто есть | Как правило, отсутствует |
| Подвижность зуба | Возможна | Возможна | Отсутствует |
| Анамнез | Зуб уже болел, лечился или потемнел раньше | Первый эпизод, без предыстории | Пульпа предположительно живая, каналы не лечены |
По одним только ощущениям различить эти состояния сложно даже врачу - слишком много совпадений. Диагноз ставится только на осмотре, самому себе его не поставишь.
Как стоматолог подтверждает обострение: осмотр и рентген
Врач спрашивает про историю зуба: лечили ли канал раньше, болел ли зуб до этого. Смотрит на цвет и подвижность зуба, проверяет реакцию на постукивание и надавливание на десну. Обязательный шаг - прицельный рентген или снимок КТ: на нем видно очаг разрежения кости у верхушки корня, его размер и связь с каналами. Рентген же помогает отличить гранулему от кисты зуба и понять, насколько качественно были запломбированы каналы в прошлый раз.
Похожая картина не всегда означает одну и ту же причину. Снимок - не формальность, а основа для выбора тактики: возможна повторная эндодонтия, хирургическое вмешательство или, в редких случаях, удаление зуба.
Как лечат обострение хронического периодонтита: этапы визита к врачу
Общий алгоритм такого лечения описан в клинических рекомендациях "Периодонтит зубов у взрослых пациентов" (Стоматологическая Ассоциация России, протокол № 1 от 20.12.2024): сначала снимают острое воспаление и обеспечивают отток гноя, а уже потом долечивают каналы в спокойном режиме. На практике это растягивается на несколько посещений.
- Врач обезболивает зуб и, если канал уже запломбирован, распломбировывает его или создает доступ для оттока экссудата.
- Каналы промывают антисептиками, убирают инфицированные ткани; иногда зуб оставляют временно открытым либо ставят повязку с лекарством на несколько дней.
- При выраженном отеке может понадобиться разрез десны для дренажа гноя - это делает хирург-стоматолог.
- Когда острые симптомы стихают, каналы обрабатывают повторно, при необходимости расширяют, затем пломбируют постоянным материалом. Подробнее о самой процедуре - в статье лечение каналов зуба.
- Зуб восстанавливают пломбой или, если он сильно разрушен, коронкой. Что выбрать, решает врач по результатам лечения и по тому, сколько тканей зуба осталось; о показаниях к коронке - в материале коронка на зуб.
- Через несколько месяцев делают контрольный рентген и смотрят, уменьшается ли очаг воспаления у корня.
Антибиотики и обезболивающие подбирает врач с учетом состояния пациента и сопутствующих болезней. Самостоятельно выбирать антибиотик нельзя.
Когда идти к врачу срочно?
К стоматологу нужно в ближайшее время, без вариантов "подождать пару дней", если есть хотя бы один из признаков:
- заметный отек лица, губы или щеки;
- температура тела выше 37,5-38 градусов;
- гной из-под десны или из свища;
- боль нарастает и не снимается обычными обезболивающими;
- трудно открывать рот или глотать.
Такие симптомы говорят не только о флюсе, но иногда и о более серьезном распространении инфекции - абсцессе или флегмоне. При этих состояниях промедление в день-два порой заканчивается госпитализацией, так что тянуть с визитом не стоит.
Что можно сделать до визита к врачу, а чего делать нельзя?
До приема допустимо:
- прополоскать рот теплым (не горячим) раствором соды или антисептиком, который посоветует фармацевт;
- принять безрецептурное обезболивающее вроде ибупрофена или парацетамола - строго по инструкции к препарату и с учетом противопоказаний;
- по возможности не жевать на больной стороне.
Нельзя:
- греть щеку - грелкой, компрессом, чем угодно теплым: тепло усиливает приток крови и ускоряет распространение инфекции;
- пить антибиотики "на всякий случай" без назначения врача - они не заменяют вскрытие и дренаж очага, а картину для диагностики смазывают;
- пытаться вскрыть флюс или свищ самому;
- откладывать визит при температуре или нарастающем отеке. Это как раз тот случай, когда идут к врачу, а не наблюдают за собой еще день-другой.
Какие осложнения возможны, если не лечить обострение?
Без лечения воспаление у корня зуба может перейти на соседние ткани. Чаще всего это периостит (тот самый флюс) или абсцесс мягких тканей, а в тяжелых случаях - флегмона дна полости рта или остеомиелит челюсти. Недолеченный хронический очаг постепенно разрушает и кость вокруг корня, из-за чего может сформироваться киста зуба: как она выглядит на снимке и как ее лечат, рассказано в статье киста зуба. В самых запущенных случаях зуб приходится удалять, хотя современная эндодонтия чаще позволяет его сохранить, если обратиться вовремя.
Как снизить риск повторного обострения после лечения зуба?
После качественного пломбирования каналов и восстановления зуба риск повторного обострения снижается, но не исчезает целиком. Помогают:
- контрольные осмотры у стоматолога раз в 6-12 месяцев, при необходимости с прицельным снимком;
- своевременная замена пломбы, если она скололась или начала пропускать бактерии - о сроках службы пломб и признаках, что пора ее менять, рассказано в статье зубная пломба;
- аккуратное обращение с зубом при жевании твердой пищи, особенно если он депульпирован и стал хрупче;
- лечение болезней, которые снижают общий иммунитет;
- регулярная гигиена полости рта, чтобы рядом с пролеченным зубом не появлялись новые очаги инфекции.
Часто задаваемые вопросы
Может ли обострение хронического периодонтита пройти само, без лечения? Симптомы иногда стихают на несколько дней, если гной находит выход через свищ или десну, но сам очаг воспаления у корня зуба при этом не исчезает. Без лечения обострения будут повторяться, а костная ткань - постепенно разрушаться дальше. Точный диагноз и тактику определяет стоматолог на осмотре и по снимку.
Сколько длится обострение хронического периодонтита? Острая фаза обычно длится от нескольких дней до недели, если лечение начато вовремя. А вот полное восстановление костной ткани у верхушки корня после качественного лечения каналов может занимать от нескольких месяцев до года - это видно по контрольным рентген-снимкам.
Можно ли греть щеку при обострении периодонтита? Нет. Тепло при отеке и подозрении на гнойный процесс противопоказано - оно ускоряет распространение инфекции. Короткий прохладный компресс не навредит, но главное - как можно скорее попасть к врачу.
Нужно ли всегда удалять зуб при обострении хронического периодонтита? Нет, в большинстве случаев зуб удается сохранить: обострение снимают, каналы перелечивают, зуб восстанавливают пломбой или коронкой. Об удалении речь заходит, если зуб сильно разрушен, корень сломан или ткани вокруг него разрушены настолько, что сохранять уже нецелесообразно - решает врач по результатам осмотра и снимка.
Опасно ли обострение периодонтита при беременности? Любой очаг инфекции во рту - лишняя нагрузка на организм, поэтому откладывать лечение не стоит. Стоматологи лечат периодонтит на разных сроках беременности, подбирая обезболивание и препараты с учетом состояния - об этом нужно заранее сказать врачу, чтобы он скорректировал план лечения.
