Стоматолог-терапевт, хирург и ортопед: кто что делает
Объясняем, чем занимается стоматолог-терапевт, хирург и ортопед, чем стоматолог отличается от зубного врача и к кому идти с конкретной проблемой.
Стоматолог-терапевт лечит зубы и дёсны без операций: кариес, пульпит, воспаление дёсен, чистит и пломбирует каналы. Стоматолог-хирург удаляет зубы, вскрывает гнойники и готовит челюсть к имплантации. Стоматолог-ортопед восстанавливает разрушенные и утраченные зубы коронками, мостами и протезами. Это три разные врачебные специальности с отдельной последипломной подготовкой по приказу Минздрава России от 07.10.2015 № 700н, и в одной клинике пациента часто ведут поочерёдно все трое.
Коротко о главном
- Стоматолог-терапевт лечит зубы и дёсны без операций: кариес, пульпит, каналы, пломбы.
- Стоматолог-хирург удаляет зубы, вскрывает гнойники, готовит челюсть к имплантации и ставит импланты.
- Стоматолог-ортопед восстанавливает утраченные и сильно разрушенные зубы коронками, мостами и протезами.
- Специальности закреплены приказом Минздрава России № 700н и требуют разной последипломной подготовки.
- Зубной врач - специалист со средним медицинским образованием и более узким перечнем манипуляций, а не синоним стоматолога.
- Отёк, гной, температура и сильная боль - повод идти к врачу в ближайшее время, без самолечения.
- Внутри одной клиники направление между терапевтом, хирургом и ортопедом обычно не требует отдельной бумаги.
Кто такой стоматолог-терапевт и что входит в его работу?
Стоматолог-терапевт - врач общей стоматологической практики, к которому обычно попадают первым. Он осматривает полость рта, при необходимости назначает снимок, лечит кариес на любой стадии, пульпит и воспаление тканей вокруг зуба, чистит и пломбирует корневые каналы, ставит пломбы и следит за состоянием дёсен. Подробнее о том, что такое кариес и как он развивается, можно прочитать в разборе кариеса и отдельно - в материале про стадии кариеса: чем раньше терапевт замечает пятно на эмали, тем проще и дешевле лечение.
Терапевт также занимается санацией полости рта перед протезированием или имплантацией: закрывает старые очаги кариеса, лечит дёсны, при необходимости меняет старые пломбы. Если во время приёма выясняется, что зуб уже не спасти или нужна операция, он направляет пациента к хирургу.
Чем занимается стоматолог-хирург?
Стоматолог-хирург - специалист по вмешательствам, которые нельзя провести только пломбированием и чисткой каналов. В его работу входит удаление зубов, включая сложные случаи и ретинированные зубы мудрости, вскрытие абсцессов и флюсов, удаление кист, подготовка кости к имплантации и сама установка имплантов. Специальность "стоматология хирургическая" отдельно закреплена в номенклатуре Минздрава России (приказ № 700н), и подготовка по ней отличается от терапевтической.
К хирургу направляют, когда зуб разрушен ниже уровня десны, корень сломан, на верхушке корня есть киста или воспаление зашло слишком далеко для терапевтического лечения. Хирург же удаляет зубы мудрости, если они растут неправильно и давят на соседние зубы.
Что делает стоматолог-ортопед и когда к нему направляют?
Стоматолог-ортопед занимается протезированием: коронками, мостами, съёмными и несъёмными протезами, винирами. Его задача - вернуть зубному ряду форму, функцию и внешний вид после того, как терапевт и хирург закончили лечение и удаление. Ортопед снимает слепки или делает цифровое сканирование, подбирает материал будущей конструкции, устанавливает и потом корректирует готовую работу.
К ортопеду обращаются, когда зуб разрушен настолько, что пломба уже не удержится, когда одного или нескольких зубов не хватает, или когда старые протезы разболтались и требуют замены. Перед протезированием врач нередко уточняет, сколько зубов у пациента сохранилось и как они расположены - для этого пригодится разбор о том, сколько зубов у человека в норме и как их считают при планировании конструкции.
Стоматолог-терапевт, хирург и ортопед: сравнение в одной таблице
| Специалист | Что лечит | Типичные процедуры | Когда идти именно к нему |
|---|---|---|---|
| Терапевт | Кариес, пульпит, воспаление дёсен | Пломбирование, лечение каналов, чистка | Боль от кариеса, чувствительность зуба, потемнение эмали |
| Хирург | Разрушенные зубы, абсцессы, кисты | Удаление, вскрытие гнойника, имплантация | Отёк, гной, сильная боль, криво растущий зуб мудрости |
| Ортопед | Утраченные и сильно разрушенные зубы | Коронки, мосты, протезы, виниры | Не хватает зуба, шатается коронка, зуб не держит пломбу |
Чем стоматолог отличается от зубного врача?
Стоматолог и зубной врач - не одно и то же, хотя в быту эти слова путают. Стоматолог - врач с высшим медицинским образованием и профильной ординатурой по одной из специальностей, закреплённых приказом Минздрава России № 700н: терапевтической, хирургической, ортопедической, детской стоматологии или ортодонтии. Зубной врач - специалист со средним медицинским образованием и более короткой подготовкой, который по закону имеет право на ограниченный перечень манипуляций, в основном простое лечение и профилактику. Сложные случаи - лечение каналов, хирургию, протезирование - зубной врач обязан передать стоматологу с высшим образованием.
На практике в большинстве современных клиник и поликлиник приём ведут именно стоматологи, а должность "зубной врач" встречается в основном в старых штатных расписаниях и на отдельных сельских фельдшерско-акушерских пунктах.
Какие ещё есть специализации: ортодонт, детский стоматолог, пародонтолог, гигиенист
Кроме трёх основных направлений, в стоматологии есть более узкие специальности. Ортодонт занимается исправлением прикуса и положения зубов - брекеты, элайнеры, пластинки; терапевт этим не занимается вовсе. Детский стоматолог лечит молочные и меняющиеся зубы у детей: здесь другая техника анестезии и другой подход к тревожному маленькому пациенту. Пародонтолог специализируется на болезнях дёсен и тканей, которые удерживают зуб: лечит гингивит и другое воспаление тканей вокруг зуба, а на запущенной стадии - пародонтит с подвижностью зубов. Стоматологический гигиенист не лечит, а проводит профессиональную чистку, снимает налёт и камень, учит правильно ухаживать за полостью рта дома.
Все перечисленные специальности тоже входят в номенклатуру Минздрава России (приказ № 700н) как отдельные направления последипломной подготовки врача.
Когда без стоматолога-хирурга не обойтись: отёк, гной, температура и сильная боль
Если на десне появился отёк, из зуба или десны выделяется гной, поднялась температура или боль не снимается обезболивающим и мешает спать - это повод обратиться к врачу в ближайшее время, а не ждать и не греть щёку. Такие признаки говорят о том, что воспаление вышло за пределы зуба, и домашние средства здесь не помогут. Точную причину и объём вмешательства определит врач на осмотре и по снимку; самостоятельно ставить диагноз по описанию симптомов в интернете не стоит. До приёма можно принять безрецептурное обезболивающее вроде ибупрофена или парацетамола, сверяясь с инструкцией по дозировке, но это не заменяет визит к врачу.
Как понять, к какому врачу идти, если не знаешь причину боли? Алгоритм действий
Заранее не всегда понятно, какой специалист нужен, тем более что в клинике с несколькими врачами маршрут обычно определяет тот, кто принимает первым. Разобраться, с чего начать, помогает простой порядок действий:
- Записаться на приём к стоматологу-терапевту - он есть в любой клинике и ведёт первичный осмотр.
- Рассказать врачу все симптомы: когда началась боль, есть ли реакция на холодное и горячее, был ли отёк.
- Пройти осмотр и, если нужно, сделать снимок - на нём видно состояние корня и кости, а сам зуб врач отмечает по стандартной нумерации зубов.
- Получить план лечения: если требуется удаление или операция, терапевт направит к хирургу, если нужна коронка или протез - к ортопеду.
- При остром отёке, гное или высокой температуре не дожидаться планового приёма, а обращаться за помощью в ближайшее время.
Нужно ли направление между терапевтом, хирургом и ортопедом внутри одной клиники?
В большинстве клиник, где принимают врачи разных специальностей, бумажное направление не требуется: терапевт передаёт информацию коллеге внутри общей карты пациента, а запись к хирургу или ортопеду делает администратор. Порядок такой маршрутизации внутри стоматологической помощи описан приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 786н, который регламентирует оказание медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях. Если нужного специалиста в клинике нет, тогда действительно требуется выписка или заключение терапевта с диагнозом, снимками и рекомендацией, к кому обратиться дальше.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли записаться сразу к хирургу или ортопеду, минуя терапевта? Формально да, если в клинике разрешена свободная запись к нужному специалисту. Но на практике проще начать с терапевта: он видит полную картину и направит дальше, если требуется другое лечение.
Кто ставит имплант - хирург или ортопед? Саму операцию по установке импланта в кость проводит хирург, а коронку на импланте потом изготавливает и фиксирует ортопед. Это два разных этапа одного лечения.
Стоматолог-ортодонт и стоматолог-ортопед - это одно и то же? Нет. Ортодонт исправляет прикус и положение зубов брекетами или элайнерами, а ортопед восстанавливает утраченные зубы коронками и протезами. Названия похожи, но специальности разные.
Что делать, если не знаю, к кому идти, а клиника небольшая? В небольшой клинике часто приём ведёт один стоматолог общей практики, который сам оценивает, справится ли своими силами, или направит в клинику с нужным профильным специалистом.
