Кариес зубов: причины, как он выглядит и как его лечат
Что такое кариес и почему он появляется. Как выглядит на разных стадиях, чем отличается от здоровой эмали и какими способами его лечат в стоматологии.
# Кариес: как выглядит, откуда берётся и как его лечат
Слово "кариес" слышал каждый, но точного представления о том, что происходит с зубом на самом деле, у большинства нет. Кто-то думает, что это просто дырка, которая появляется из ниоткуда. Кто-то уверен, что если не болит, значит и лечить нечего. На деле кариес - это постепенный процесс разрушения тканей зуба, который начинается задолго до того, как в нём появляется полость и подключается боль. Разберёмся, откуда он берётся, как выглядит на разных стадиях и что вообще может сделать с ним стоматолог.
Что такое кариес и почему он появляется
Кариес - это разрушение твёрдых тканей зуба под действием кислот, которые выделяют бактерии зубного налёта. Механизм простой, хотя и не всегда очевидный. На поверхности зубов постоянно живут бактерии, они образуют налёт - липкую плёнку, которую не смывает вода и не убирает одна лишь щётка без пасты. Когда человек ест что-то сладкое или содержащее быстрые углеводы, бактерии в налёте перерабатывают эти остатки пищи и выделяют кислоты.
Кислота растворяет минеральные вещества эмали, в первую очередь кальций и фосфаты. Этот процесс называется деминерализацией. В норме слюна способна частично нейтрализовать кислоту и вернуть часть минералов обратно, это называется реминерализацией. Пока эти два процесса уравновешивают друг друга, зуб остаётся здоровым. Но если сладкого и кислого в рационе слишком много, налёт не убирается регулярно, а слюны выделяется мало, деминерализация начинает преобладать - и запускается кариес.
На риск влияют ещё и состав слюны, качество самой эмали, скученность зубов (в местах, где сложно чистить, налёт скапливается быстрее), общее состояние здоровья. Поэтому у двух людей с одинаковым рационом кариес может развиваться с разной скоростью.
Как выглядит кариес: от белого пятна до тёмной полости
На самом раннем этапе на эмали появляется белое матовое пятно: она теряет естественный блеск, выглядит немного мутной по сравнению с окружающей тканью. Такое пятно легко пропустить, если специально не присматриваться или не подсвечивать зуб в кабинете стоматолога.
Дальше пятно темнеет: становится желтоватым, потом коричневым, а на поздних стадиях - тёмно-коричневым или почти чёрным. Одновременно с изменением цвета начинает разрушаться и структура ткани: сначала это шероховатость на месте бывшего пятна, затем небольшая выемка, а на более серьёзных стадиях - явная полость с рыхлыми, размягчёнными краями. Иногда полость видна невооружённым глазом, иногда она скрыта между зубами или под старой пломбой, и заметить её можно только на рентгене.
Чем визуально и по ощущениям отличаются друг от друга разные степени поражения, разобрано подробнее в отдельном материале про стадии кариеса.
Стадии кариеса коротко: пятно, поверхностный, средний и глубокий
В стоматологии кариес принято делить на четыре стадии:
- пятно - самая ранняя стадия: эмаль ещё не разрушена, есть только очаг деминерализации в виде белого или пигментированного пятна, и на этом этапе процесс иногда обратим;
- поверхностный кариес - разрушение затрагивает только эмаль, полость неглубокая;
- средний кариес - процесс переходит на дентин, слой ткани под эмалью, который мягче и разрушается быстрее, полость становится заметнее, чаще появляется реакция на раздражители;
- глубокий кариес - разрушение подходит близко к пульпе, "нерву" зуба, риск осложнений заметно выше, а лечение сложнее и занимает больше времени.
Чем раньше стадия, тем проще и щадящей может быть терапия. Поэтому регулярные осмотры у стоматолога важны не меньше, чем гигиена: врач способен заметить пятно там, где сам человек ничего не почувствует.
Симптомы: когда кариес незаметен, а когда появляется боль
На стадии пятна и при поверхностном кариесе симптомов чаще всего нет вовсе, либо они минимальны: лёгкая шероховатость, иногда кратковременная реакция на очень холодное или сладкое, которая быстро проходит. Именно поэтому раннюю стадию сложно обнаружить самостоятельно.
При среднем кариесе реакция на температурные и вкусовые раздражители становится более ощутимой: неприятные ощущения от холодной воды, сладкого или кислого возникают чаще, но обычно тоже быстро стихают после того, как раздражитель убран. Может появляться застревание пищи в области поражённого зуба, если там образовалась полость.
При глубоком кариесе боль усиливается, может держаться дольше после воздействия раздражителя, иногда возникает и без видимой причины. Если боль стала пульсирующей, отдаёт в ухо или висок, усиливается в положении лёжа или не проходит от обезболивающих, это уже повод не откладывать визит к стоматологу. О возможных причинах такой боли и о том, что делать до приёма, читайте в статье про то, почему болит зуб.
Чем опасен кариес без лечения: пульпит и периодонтит
Кариес не останавливается сам по себе. Если его не лечить, разрушение постепенно углубляется и рано или поздно достигает пульпы, мягкой ткани внутри зуба, где находятся нервы и сосуды. Воспаление пульпы называется пульпитом, и оно уже сопровождается выраженной, часто острой болью, в том числе ночной.
Если пульпит тоже оставить без лечения, инфекция может распространиться дальше, за пределы корня зуба, в окружающие ткани - это состояние называется периодонтитом. Оно способно привести к образованию гнойного очага, отёку, а в некоторых случаях и к потере зуба. Симптомы и лечение воспаления пульпы разобраны в статье про пульпит.
Кариес не проходит сам, и чем дольше откладывать визит к врачу, тем более травматичным и дорогим обычно оказывается лечение.
Как стоматолог диагностирует кариес: осмотр, зонд, рентген
Диагностика начинается с визуального осмотра: врач оценивает цвет и блеск эмали, ищет пятна, шероховатости и видимые полости. Дальше в ход идёт стоматологический зонд: с его помощью можно почувствовать участки размягчённой ткани и застревание кончика инструмента в полости, которая не видна глазу.
Для зубов, которые прилегают друг к другу вплотную, а также для скрытых поражений под старыми пломбами применяют рентген. Снимок показывает то, что не видно при осмотре: кариес между зубами, под реставрацией, изменения в области корня. При необходимости используют и дополнительные методы, например подсветку специальными приборами, которые делают участки деминерализации более заметными.
Точный диагноз и стадию может определить только врач на приёме. Самостоятельно отличить пятно от начинающейся полости по фотографии или описанию симптомов невозможно.
Как лечат кариес в зависимости от стадии
Подход к лечению напрямую зависит от того, насколько далеко зашёл процесс.
На стадии пятна, пока эмаль ещё цела и полости нет, применяют реминерализацию: насыщение эмали кальцием и фтором, чтобы остановить или замедлить разрушение. Иногда для этой же стадии используют инфильтрацию: специальным составом заполняют поры в эмали, не прибегая к сверлению.
При поверхностном, среднем и глубоком кариесе без препарирования тканей уже не обойтись. Врач удаляет разрушенные и размягчённые участки бормашиной, формирует полость под пломбировочный материал, а затем восстанавливает форму зуба пломбой. Перед вмешательством при среднем и глубоком кариесе обычно делают местную анестезию, чтобы процедура была безболезненной.
Если кариес осложнился и затронул пульпу, потребуется уже другое лечение, вплоть до удаления нерва, о чём подробнее рассказано в статье про пульпит. Какие бывают пломбировочные материалы и сколько они служат, рассказано в статье про зубную пломбу.
Сколько стоит лечение кариеса и от чего зависит цена
Точную стоимость лечения кариеса назвать заранее нельзя: она зависит от стадии поражения, выбранного материала для пломбы, региона, уровня клиники и того, требуется ли дополнительная диагностика вроде рентгена. Как правило, лечение на ранней стадии, без сверления, обходится дешевле, чем восстановление зуба с глубокой полостью, где нужно больше времени и материала.
Стоимость лечения одного зуба может варьироваться от нескольких сотен до нескольких тысяч рублей и выше, разброс большой именно из-за перечисленных факторов. Как формируется цена и какие диапазоны встречаются на практике, разобрано в статье сколько стоит вылечить зуб.
Профилактика: гигиена, паста с фтором и регулярные осмотры
Полностью исключить риск кариеса нельзя, но заметно снизить его вполне реально. Основа профилактики - регулярная и правильная чистка зубов дважды в день, использование зубной нити или ирригатора для труднодоступных промежутков между зубами, где щётка не справляется.
Важную роль играет и сама паста: составы с фтором помогают укреплять эмаль и противостоять деминерализации. Какие пасты и по какому принципу снижают риск кариеса, смотрите в статье про зубную пасту от кариеса.
Кроме гигиены дома, важны регулярные осмотры у стоматолога, раз в полгода, даже если ничего не беспокоит. Именно на таких осмотрах врач замечает пятна и начальные изменения, когда лечение ещё может обойтись без сверления. Стоит следить и за рационом: чем чаще и дольше во рту присутствует сахар, тем больше времени у бактерий на выработку кислоты, поэтому имеет смысл ограничивать частые перекусы сладким, а не только их количество.
Когда к врачу срочно
Обычно кариес развивается медленно и не требует экстренного визита, но есть ситуации, когда откладывать нельзя. Обратиться к стоматологу стоит как можно скорее, если:
- появилась острая, пульсирующая или ночная боль, которая не проходит от обезболивающих;
- возник отёк щеки или десны рядом с больным зубом;
- поднялась температура на фоне зубной боли;
- откололся заметный кусок зуба или в полости застревает пища, и это сопровождается неприятным запахом изо рта.
Эти признаки могут говорить об осложнении, пульпите или периодонтите, а такие состояния сами не проходят и требуют своевременной помощи врача.
Частые вопросы
Может ли кариес пройти сам без лечения?
Нет. На стадии белого пятна процесс иногда можно остановить реминерализацией под контролем стоматолога, но самостоятельно эмаль не восстанавливается. На более поздних стадиях разрушение тканей без лечения только нарастает.
Больно ли лечить кариес у стоматолога?
При среднем и глубоком кариесе врач обычно делает местную анестезию, поэтому сама процедура не должна причинять боль. Ощущения зависят от стадии и глубины поражения, это стоит уточнить на приёме.
Можно ли вылечить кариес без сверления?
Только на самой ранней стадии, пока на эмали есть лишь пятно без полости: тогда применяют реминерализацию или инфильтрацию. Как только образовалась полость, без препарирования тканей и пломбы не обойтись.
Почему кариес появляется даже при регулярной чистке зубов?
Влияют не только сама чистка, но и техника, труднодоступные места между зубами, частота перекусов с сахаром, состав слюны и качество эмали. Поэтому кариес может возникать даже у людей, которые чистят зубы дважды в день.
Может ли кариес появиться под старой пломбой?
Да, это называется вторичный кариес, он развивается на границе пломбы и зуба, где скапливается налёт. В этом случае обычно требуется заменить пломбу, а не просто наблюдать.
Чем кариес отличается от обычного налёта или зубного камня?
Налёт и камень - это отложения на поверхности зуба, а кариес - это разрушение самих тканей зуба под ними. Внешне на ранней стадии их легко спутать, поэтому точно отличить одно от другого может только стоматолог при осмотре.
Коротко о главном
- Кариес - это разрушение тканей зуба кислотами бактерий зубного налёта, а не внезапная "дырка на ровном месте".
- Проходит четыре стадии: пятно, поверхностный, средний, глубокий, и только на первой стадии процесс иногда обратим без сверления.
- На ранних стадиях симптомов обычно нет, поэтому выявить кариес вовремя помогают только регулярные осмотры у стоматолога.
- Без лечения кариес переходит в пульпит, а затем может привести к периодонтиту и потере зуба.
- Стоимость лечения зависит от стадии, материала пломбы, региона и клиники, точную цифру можно узнать только на приёме.
- Острая боль, отёк или температура на фоне больного зуба - повод обратиться к врачу немедленно, а не ждать планового визита.
