Снятие и замена старой коронки на зубе: когда это нужно
Рассказываем, когда старую коронку на зубе нужно снять и заменить, как проходит эта процедура, больно ли это и сколько времени занимает лечение.
Старую коронку на зубе снимают и меняют, когда под ней уже идёт скрытый процесс: вторичный кариес, воспаление у корня или трещина в самой конструкции. Средний срок службы металлокерамической коронки - около 7-10 лет, у цельноциркониевой он выше, но зависит от гигиены, прикуса и качества фиксации, а не только от материала. Точную причину и объём работы определяет стоматолог-ортопед после осмотра и снимка.
Коротко о главном
- Коронку меняют по механическим причинам (скол, трещина, расцементировка) и по биологическим (вторичный кариес, воспаление у корня), а иногда просто из-за эстетики.
- Часть проблем пациент видит сам (подвижность, зазор, воспаление десны), часть определяется только на осмотре и рентгене у стоматолога.
- Снятие коронки обычно малоболезненно, анестезия нужна при работе с живым зубом или воспалённой десной.
- Старую коронку можно вернуть на место, только если её сняли бережно, она не повреждена, а причина снятия временная.
- На время изготовления новой коронки ставят временную - она защищает культю зуба и удерживает положение соседних зубов.
- Весь цикл замены обычно занимает от одной до трёх недель и два-три визита к врачу.
- При отёке, температуре, гное или сильной пульсирующей боли рядом с коронкой к врачу нужно идти срочно, а не пробовать справиться обезболивающими самостоятельно.
Когда нужно снимать и менять старую коронку?
Причины делятся на две группы. Механические: скол керамики, трещина, разгерметизация края, из-за которой коронка начала расшатываться. Биологические: под коронкой развился вторичный кариес, воспалился нерв (если зуб депульпирован не до конца) или начался процесс у корня, заметный только на рентгене.
Есть и третий случай - эстетика. Коронка цела, держится крепко, но заметно потемнела или отличается по цвету от соседних зубов после того, как пациент отбелил остальной ряд. Повод для замены есть, срочности нет.
Как понять, что коронку пора менять?
Часть признаков видна самому пациенту: коронка шатается или сдвигается при жевании, между ней и десной появился зазор, изменился прикус, десна вокруг воспаляется или кровоточит, от зуба идёт неприятный запах.
Хотя бы один такой признак - и визит к стоматологу-ортопеду откладывать не стоит. Подвижная или негерметичная коронка пропускает бактерии к тканям зуба, и разрушение под ней идёт быстрее, чем кажется по внешнему виду.
Что происходит с зубом под коронкой и почему проблемы там долго незаметны?
Зуб под коронкой не виден, и кариес там развивается без привычных сигналов вроде чувствительности к холодному: если зуб депульпирован, боли может не быть вообще. Чаще всего разрушение начинается по краю коронки, там, где нарушилась герметичность прилегания, и уходит под конструкцию незаметно для пациента.
Поэтому даже крепко сидящая коронка требует периодического контрольного снимка. Клинические рекомендации Стоматологической Ассоциации России "Частичное отсутствие зубов. Частичная вторичная адентия" описывают состояние опорных зубов под ортопедическими конструкциями как то, что нужно оценивать в динамике, а не только в момент установки протеза.
Причины замены коронки: что видно самому, а что только на осмотре
<!-- table -->
| Причина замены | Пациент замечает сам | Видно только на осмотре |
|---|---|---|
| Скол или трещина керамики | Да, визуально и на ощупь языком | Прочность оставшейся части оценивает врач |
| Вторичный кариес под коронкой | Обычно нет, пока нет боли или запаха | Да, по рентгену или при зондировании края |
| Коронка отклеилась или шатается | Да, сразу | Состояние культи зуба под ней проверяет врач |
| Потемнение или несовпадение цвета | Да, эстетически | Причину изменения цвета уточняют на осмотре |
| Натёртая или воспалённая десна | Да, дискомфорт и кровоточивость | Глубину зазора и причину воспаления видит только врач |
Как проходит снятие старой коронки: этапы процедуры
Способ снятия зависит от того, нужно ли сохранить старую коронку или она однозначно уходит в утиль. Обычно процедура строится так:
- Осмотр и рентген-снимок зуба, чтобы понять состояние корня и культи под коронкой.
- Обезболивание, если предстоит работа с живой тканью зуба или воспалённой десной.
- Распиливание коронки тонким диском или её щадящее скалывание коронкоснимателем - метод выбирают исходя из материала и того, нужно ли сохранить конструкцию.
- Удаление остатков старого цемента с культи зуба.
- Оценка состояния зуба под коронкой: можно ли использовать его как опору дальше или нужно долечивание (канал, восстановление культи).
- Снятие слепка или цифровое сканирование для новой коронки в зуботехнической лаборатории.
- Установка временной коронки на время, пока готовится постоянная.
Больно ли снимать коронку с зуба?
Само снятие обычно почти не чувствуется: коронка находится над десной и нерв напрямую не затрагивает. Дискомфорт возможен, если зуб живой (не депульпирован) или десна вокруг воспалена - тогда стоматолог применяет местную анестезию.
Неприятнее бывает не само снятие, а то, что идёт следом: обработка кариозной полости под коронкой или перелечивание канала, если оно требуется. Обычные для терапевтической стоматологии процедуры, тоже под анестезией.
Можно ли поставить старую коронку обратно после снятия?
Иногда да. Если её сняли щадящим способом без распиливания и она не повреждена, а причина снятия временная - например, нужно было долечить канал или обработать кариес под краем. Тогда врач очищает коронку, обрабатывает культю зуба и фиксирует конструкцию заново на цемент.
Если коронку снимали распиливанием или на ней уже был скол керамики, вернуть её не получится - нужна новая. Решение принимает врач по снятой конструкции, а не заранее.
Нужна ли временная коронка на время изготовления новой?
Постоянную коронку зуботехническая лаборатория делает от нескольких дней до двух недель, и всё это время обточенный или ослабленный зуб нужно защитить. Временная коронка из пластмассы закрывает культю от бактерий и температурных раздражителей, сохраняет жевательную функцию и удерживает положение соседних и противоположных зубов, чтобы они не сместились за время ожидания.
Если между визитами проходит больше недели, а временной коронки нет, растёт риск, что открытая культя воспалится, а соседние зубы начнут сдвигаться в освободившееся пространство.
Сколько времени занимает замена коронки?
Весь путь от первого визита до фиксации постоянной коронки обычно укладывается в два-три визита на протяжении одной-трёх недель. Первый визит - снятие старой коронки, осмотр, при необходимости лечение зуба под ней, изготовление и установка временной коронки. Пока лаборатория делает постоянную конструкцию, идёт основное время ожидания. Финальный визит - примерка и фиксация готовой коронки на постоянный цемент.
Срок растёт, если под старой коронкой находят серьёзное разрушение зуба. Тогда добавляется перелечивание канала или восстановление культи культевой вкладкой - это отдельные визиты ещё до снятия слепка.
От чего зависит цена снятия и замены коронки
Стоимость складывается из нескольких частей: снятия старой коронки, диагностики, возможного лечения зуба (перелечивание канала, восстановление культи), временной коронки и, собственно, изготовления и фиксации новой постоянной. В целом по России итоговая цена может составлять от нескольких тысяч до нескольких десятков тысяч рублей за один зуб. Разброс большой и зависит от материала новой коронки (металлокерамика дешевле, диоксид циркония дороже), региона и того, нужно ли дополнительное лечение самого зуба.
Если зуб под старой коронкой сохранить не удаётся, стоматолог-ортопед предложит альтернативу: восстановление на импланте или мостовидный протез с опорой на соседние зубы. Выбор между этими вариантами удобно сравнить в разборе что выбрать: имплант, мост или протез, а устройство самой мостовидной конструкции подробнее описано в статье про мостовидный протез.
Когда с проблемной коронкой нужно идти к врачу срочно?
Обращаться к врачу нужно сразу, без промедления, если появился хотя бы один из этих признаков: отёк десны или щеки рядом с коронкой, температура, ощутимая пульсирующая боль, гной из-под десневого края или резкий рост подвижности зуба вместе с коронкой. Это признаки острого воспаления, а не косметическая проблема, и снимать его самостоятельно обезболивающими нельзя - препарат уберёт симптом, но не остановит процесс под коронкой.
До визита к врачу можно принять безрецептурное обезболивающее вроде ибупрофена или парацетамола, сверившись с инструкцией по дозировке и противопоказаниям. Точный диагноз и объём лечения определит стоматолог по осмотру и рентген-снимку, а не переписка с описанием симптомов: Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях (приказ Минздрава России от 31.07.2020 № 786н) как раз и построен на очном осмотре перед началом лечения.
На приёме врач соотносит проблемный зуб с соседними, и для этого в стоматологии используется единая нумерация зубов - с ней стоит свериться заранее, чтобы точнее описать локализацию боли.
Часто задаваемые вопросы
Сколько служит коронка на зубе, прежде чем её нужно менять? Ориентировочный срок службы металлокерамической коронки - около 7-10 лет, у коронок из диоксида циркония он обычно больше. Это усреднённые цифры: конкретный срок зависит от гигиены, нагрузки при жевании и качества фиксации, а не только от материала, поэтому точный прогноз даёт лечащий стоматолог по итогам осмотра.
Что делать, если старая коронка треснула, но не болит? Даже без боли треснувшую коронку нужно показать врачу в ближайшее время: через трещину под конструкцию попадают бактерии, а разрушение зуба под ней может идти незаметно, потому что депульпированный зуб не всегда даёт болевой сигнал.
Обязательно ли распиливать старую коронку при снятии? Нет, если состояние коронки позволяет снять её щадящим способом коронкоснимателем без повреждения. Метод выбирает врач исходя из материала коронки, силы фиксации на цемент и того, нужна ли эта же конструкция повторно.
Можно ли отбелить зубы вместе с коронкой, чтобы не менять её из-за цвета? Сама коронка не реагирует на отбеливающие системы, рассчитанные на эмаль, поэтому после отбеливания естественных зубов старая коронка обычно становится заметно светлее соседних тканей. Если разница в цвете принципиальна, порядок обычно обратный: сначала отбеливание, затем новая коронка под уже осветлённый оттенок зубов.
Что если зуб под коронкой оказался сильно разрушен и его нельзя восстановить? Тогда стоматолог-ортопед предлагает альтернативу: имплантацию или мостовидный протез с опорой на соседние зубы. Выбор зависит от состояния соседних зубов, костной ткани и пожеланий пациента - его стоит обсуждать отдельно на консультации.
