Капюшон над зубом мудрости и перикоронит: что делать и когда к врачу
Опухла десна над зубом мудрости? Разбираем, что такое перикоронит: причины, симптомы капюшона, домашняя помощь и когда без стоматолога не обойтись.
Капюшон над зубом мудрости - это часть десны, которая нависает над коронкой восьмёрки, если зуб прорезался не до конца. Под ним застревают остатки пищи и налёт, десна воспаляется - так возникает перикоронит: отёк, боль при жевании, иногда неприятный запах изо рта. Небольшое раздражение можно снять полосканиями дома. А вот нарастающий отёк щеки, температура и невозможность открыть рот - сигнал идти к стоматологу-хирургу в ближайшие сутки, а не откладывать до понедельника.
Коротко о главном
- Капюшон - часть десны, которая нависает над зубом мудрости при неполном прорезывании, под ней скапливаются налёт и бактерии.
- Перикоронит - воспаление этого капюшона: отёк, боль при жевании, иногда гной и неприятный запах.
- По МКБ-10 выделяют острую форму (K05.22) и хроническую (K05.32) - хроническая опасна периодическими обострениями.
- Лёгкое воспаление можно временно облегчить полосканиями и щадящей гигиеной дома, но капюшон это не лечит.
- Нарастающий отёк щеки, температура выше 38, гной или невозможность открыть рот - повод идти к стоматологу срочно.
- Тактику лечения подбирает врач: от промывания кармана до иссечения капюшона, а при повторных воспалениях или неудачном положении зуба - удаление.
- Воспаление способно ненадолго стихнуть само, но капюшон остаётся на месте, и без лечения перикоронит почти всегда возвращается.
Что такое капюшон над зубом мудрости и почему он образуется?
Восьмёрки обычно прорезываются последними, в 18-25 лет, а иногда и позже. К этому возрасту челюсть уже сформирована, и места для полноценного роста зуба часто не хватает. Зуб выходит медленно, боком или лишь частично - такое неполное прорезывание называют ретенцией. Пока коронка не показалась целиком, часть слизистой продолжает прикрывать её сверху, как край ткани. Этот лоскут и есть капюшон.
Под капюшоном образуется узкий карман. Зубная щётка туда почти не достаёт, а вот кусочки пищи и бактерии - вполне. Отсюда и запускается воспаление, которое стоматологи называют перикоронитом (в старых текстах встречается написание "перикоронарит" - речь о том же самом).
Симптомы перикоронита: как распознать воспаление капюшона
Первый признак - десна вокруг восьмёрки краснеет и опухает, при жевании или касании языком отзывается тупой болью. Часто добавляется посторонний привкус: из-под капюшона может выделяться немного гноя, отсюда и запах изо рта, который не убирается обычной чисткой зубов.
При более выраженном воспалении присоединяется тризм - трудно открыть рот пошире, боль отдаёт в ухо или висок с той же стороны, увеличиваются лимфоузлы под челюстью. Иногда поднимается температура, чаще до 37,5-38 градусов, а при остром процессе и выше.
Почему опухает десна и щека при прорезывании зуба мудрости?
Восьмёрки расположены рядом с крупными клетчаточными пространствами челюсти и жевательными мышцами. Когда воспаление из-под капюшона переходит на окружающие мягкие ткани, отекает не только сама десна, но и щека, а иногда подчелюстная область. Из-за близости жевательных мышц может появиться и тризм - спазм, при котором рот открывается лишь на пару сантиметров.
По сути, отёк - это реакция тканей на инфекцию под капюшоном. Пока очаг не вскрыт и не пролечен, воспаление способно распространяться дальше по клетчаточным пространствам, а это уже риск флегмоны - разлитого гнойного процесса, который лечат только в стационаре.
Острый и хронический перикоронит: в чём разница?
Клинические рекомендации по перикорониту, утверждённые Постановлением №11 Совета Стоматологической Ассоциации России (СтАР) от 26.09.2017 (разработчик - МГМСУ имени А.И. Евдокимова), и МКБ-10 разделяют острую форму (код K05.22) и хроническую (код K05.32).
Острый перикоронит развивается быстро: за день-два нарастают боль, отёк, иногда температура. Хронический течёт вяло - десна периодически побаливает и слегка кровоточит, острой картины нет. Проблема хронической формы в другом: капюшон остаётся постоянным источником раздражения и время от времени даёт обострения, порой без видимой причины.
Опухла десна у зуба мудрости: наблюдать дома или сразу к врачу?
Точную тактику определит стоматолог на осмотре. Но сориентироваться в симптомах стоит заранее - таблица ниже не заменяет диагноз, а лишь подсказывает, куда двигаться.
| Симптом | Что это может значить | Что делать |
|---|---|---|
| Лёгкий отёк десны, зуб почти не беспокоит | Начальное раздражение капюшона | Полоскания антисептиком, наблюдение 1-2 дня |
| Небольшая боль при жевании, без отёка щеки | Умеренное воспаление капюшона | Полоскания, щадящая гигиена, запись к стоматологу в обычном порядке |
| Нарастающий отёк щеки | Воспаление выходит за пределы десны | Визит к стоматологу-хирургу в ближайшие 1-2 дня |
| Температура выше 38, слабость | Возможно распространение инфекции | Обращение к врачу срочно, без промедления |
| Гной из-под капюшона, привкус во рту | Гнойный очаг под слизистой | Врач нужен в ближайшее время, вскрывать очаг самостоятельно нельзя |
| Рот не открывается, боль отдаёт в ухо | Признак тризма и распространённого воспаления | Неотложный визит к стоматологу-хирургу или в дежурную клинику |
Что делать дома до визита к врачу: пошаговый алгоритм
Пока не удалось попасть к стоматологу, снизить дискомфорт помогают простые меры.
- Полоскать рот антисептическим раствором после каждого приёма пищи - подойдёт хлоргексидин 0,05% или содово-солевой раствор (чайная ложка соды и щепотка соли на стакан тёплой воды).
- Аккуратно очищать зону вокруг капюшона мягкой щёткой или ирригатором на низком напоре, не надавливая на саму десну.
- При боли можно принять безрецептурное обезболивающее - ибупрофен или парацетамол, но дозировку и противопоказания уточнять по инструкции к конкретному препарату.
- Не греть щёку компрессами и не прикладывать грелку: тепло усиливает воспаление и может ускорить распространение инфекции.
- Записаться к стоматологу-хирургу в ближайшие один-два дня, даже если стало полегче - капюшон сам не заживает, и без вмешательства воспаление почти всегда возвращается.
Когда с капюшоном зуба мудрости нужно идти к врачу срочно?
Есть ситуации, где тянуть нельзя. Отёк щеки нарастает на глазах, температура поднялась выше 38, изо рта ощущается гной, рот открывается через боль или не открывается совсем - с такими признаками идут к стоматологу в тот же день, а не ждут плановой записи. Это значит, что воспаление вышло за пределы десны, и точный масштаб проблемы установит только врач при осмотре и, если нужно, по снимку.
Как стоматолог лечит перикоронит: иссечение капюшона и другие методы
Тактика зависит от стадии воспаления и того, как расположен зуб. Клинические рекомендации СтАР 2017 года описывают промывание кармана под капюшоном антисептиком как первый шаг при лёгком воспалении.
Если это не помогает или воспаление повторяется, врач иссекает капюшон - гингивэктомию делают под местной анестезией, сама процедура занимает 10-15 минут. Освобождённая от лишней ткани десна перестаёт закрывать место, где скапливается налёт. При гнойном процессе может понадобиться дренирование, а антибиотики, если они нужны, подбирает врач по показаниям, а не пациент самостоятельно.
Нужно ли удалять зуб мудрости при перикороните?
Не всегда. Если восьмёрка растёт более-менее ровно, а проблема только в нехватке места для прорезывания, обычно достаточно иссечения капюшона - дальше зуб выходит сам. Другое дело, если зуб растёт боком, упирается в соседний, полностью ретинирован или воспаление капюшона возвращается снова и снова: тут врач чаще предлагает удаление, чтобы не лечить один и тот же очаг раз за разом.
Решение об удалении принимают после осмотра и обычно после рентгена - панорамного снимка или прицельного, показывающего положение корней. Если операция предстоит сложная, стоматолог может предложить удаление под наркозом - как это обычно проходит, подробно разобрано в статье про удаление зуба мудрости под наркозом. После самой процедуры важно вести себя правильно первые дни: что можно и что нельзя делать, разобрано в материале что делать после удаления зуба, а про заживление лунки - в статье лунка после удаления зуба.
Может ли перикоронит пройти сам, без лечения?
Иногда лёгкое раздражение стихает на пару дней само - воспаление действительно может ненадолго отступить. Но сам капюшон никуда не девается, и рано или поздно под ним снова скапливаются налёт и бактерии. Ждать, что проблема решится окончательно без врача, не стоит: если инфекция распространится в клетчаточные пространства челюсти или шеи, это уже флегмона - состояние, которое лечат в стационаре, а не полосканиями дома. Сколько займёт восстановление после хирургического этапа лечения, если до него дойдёт, зависит от объёма вмешательства - ориентир по срокам есть в статье сколько болит зуб после удаления.
Как избежать повторного воспаления капюшона?
Полностью исключить рецидив, пока капюшон на месте, сложно - десна нависает над зубом и продолжает собирать налёт. Снизить частоту обострений помогает регулярная гигиена именно этой зоны: ирригатор с насадкой для труднодоступных мест, аккуратная чистка после каждого приёма пищи, осмотр у стоматолога раз в полгода, чтобы отслеживать, как растёт зуб. Если воспаление возвращается уже второй-третий раз, разумнее решить вопрос с капюшоном или зубом в плановом порядке, а не дожидаться очередного острого приступа.
Часто задаваемые вопросы
Сколько держится отёк десны при перикороните? Лёгкий отёк после полосканий и щадящей гигиены обычно спадает за 2-3 дня. Если опухоль не уменьшается или растёт дольше двух дней, причину нужно смотреть у стоматолога, а не ждать дальше.
Можно ли греть щёку, если опух капюшон зуба мудрости? Нет. Тепло усиливает приток крови к воспалённому участку и может ускорить распространение инфекции. Для облегчения боли снаружи щеки лучше подойдёт короткий холодный компресс, а не грелка.
Что такое гингивэктомия капюшона и больно ли это? Гингивэктомия - иссечение воспалённого участка десны над зубом мудрости. Делают её под местной анестезией: во время самого вмешательства боли обычно нет, а лёгкий дискомфорт после проходит за несколько дней.
Зуб мудрости растёт боком - это всегда повод для удаления? Не обязательно, но это частая причина, по которой врач склоняется к удалению, а не к сохранению зуба. Итоговое решение стоматолог принимает после осмотра и снимка, глядя на положение корней и на то, есть ли место для нормального прорезывания.
Какая температура бывает при перикороните и когда она опасна? При умеренном воспалении температуры может не быть вовсе или она невысокая. Подъём выше 38 градусов вместе с нарастающим отёком щеки - весомый повод обратиться к врачу в ближайшее время, а не ждать, пока пройдёт само.
