Кариес у детей: молочные зубы лечить или ждать смены
Разбираем, нужно ли лечить кариес молочных зубов у ребенка, чем грозит бутылочный кариес и пульпит, и как проходит лечение у детского стоматолога.
# Кариес молочных зубов: почему опасно просто ждать, пока зуб сменится
"Все равно выпадет, зачем лечить" - фраза, которую детский стоматолог слышит почти на каждом приеме. И почти каждый раз приходится объяснять родителям, что молочный кариес живет по тем же законам, что и кариес постоянных зубов: сам не проходит и без лечения только прогрессирует. Разберемся, почему так происходит и что делать, если у ребенка уже появились темные пятна на зубах.
Миф о том, что молочные зубы лечить не нужно
Идея пропустить лечение молочных зубов кажется логичной: зуб временный, через пару лет его сменит постоянный, зачем тратить нервы ребенка и деньги родителей. На практике эта логика подводит.
Срок жизни молочных зубов не так мал, как кажется: первые из них служат до 6-7 лет, а последние моляры остаются во рту до 11-12 лет. Больной зуб все это время причиняет дискомфорт, мешает жевать и может стать источником инфекции. К тому же под каждым молочным зубом уже сформирован зачаток постоянного, и воспаление от глубокого кариеса или пульпита способно повредить его еще до прорезывания. Детский кариес из "временной проблемы" превращается в фактор риска для будущих постоянных зубов.
Есть и третья причина не тянуть с лечением: ранняя потеря молочного зуба из-за кариеса нарушает порядок и сроки прорезывания постоянных, а также форму зубного ряда. Соседние зубы сдвигаются на освободившееся место, и постоянному зубу потом может просто не хватить пространства.
Причины и стадии кариеса у детей: от белого пятна до глубокого поражения
Механизм детского кариеса не отличается от взрослого: кариесогенные бактерии перерабатывают остатки сахара в кислоту, которая растворяет эмаль. Но у детей есть особенности, из-за которых процесс идет быстрее.
Эмаль молочных зубов тоньше и минерализована слабее, чем у постоянных, поэтому кислота "прогрызает" ее быстрее. К тому же дети хуже чистят зубы, чаще едят сладкое между основными приемами пищи и реже пьют простую воду, которая помогает вымывать налет.
Стадии кариеса у детей принято делить так:
- начальный кариес, или стадия белого (мелового) пятна: эмаль теряет минералы, но еще не разрушена;
- поверхностный кариес: появляется небольшой дефект в пределах эмали;
- средний кариес: поражение доходит до дентина, слоя под эмалью;
- глубокий кариес: разрушение приближается к пульпе, зубному нерву.
Чем раньше замечена проблема, тем более щадящим может быть лечение: стадию белого пятна нередко получается остановить вообще без сверления.
Бутылочный кариес: почему возникает у малышей
Отдельно стоит сказать про бутылочный, или ранний детский кариес: он поражает передние верхние зубы у детей 1-3 лет и выглядит как темные полоски или сколы у десны. Причина в привычке засыпать с бутылочкой смеси, молока или сока во рту.
Пока ребенок спит, слюна почти не вырабатывается и не омывает зубы, а сладкая жидкость подолгу остается на эмали. Бактериям только это и нужно. За несколько месяцев такого режима кариес может охватить сразу несколько зубов.
Снизить риск помогают простые меры: не укладывать малыша спать с бутылкой смеси или сока, после вечернего кормления протирать десны и зубы влажной салфеткой или щеткой, а с года постепенно переводить ребенка с бутылочки на поильник или обычную чашку.
Симптомы, на которые стоит обратить внимание родителям
Ребенок не всегда может пожаловаться на боль или объяснить, что его беспокоит, поэтому родителям стоит время от времени самим осматривать зубы малыша. Насторожить должны:
- белые матовые пятна на эмали, особенно у линии десны;
- потемнение эмали от светло-коричневого до черного цвета;
- видимые сколы, дырочки, шероховатости на поверхности зуба;
- жалобы на боль при откусывании сладкого, холодного или горячего;
- зубной налет у ребенка, который не счищается обычной щеткой;
- неприятный запах изо рта без видимой причины.
При любом из этих признаков стоит показать ребенка врачу, не дожидаясь, пока пятно само собой "рассосется". На осмотре детский стоматолог оценит стадию процесса и предложит подходящий вариант лечения.
Методы лечения по стадиям: реминерализация, серебрение, ICON, пломбирование
Тактика лечения молочных зубов зависит от того, насколько далеко зашел процесс. Современная детская стоматология старается по возможности обходиться без сверления и уколов, особенно у маленьких пациентов.
| Метод | На какой стадии применяют | Особенности | |---|---|---| | Реминерализация эмали | Белое пятно | Насыщение эмали кальцием и фтором, без сверления, несколько курсов | | Фторирование зубов | Начальный кариес, профилактика | Укрепляет эмаль, снижает риск новых очагов | | Серебрение зубов | Поверхностный кариес у малышей | Приостанавливает процесс, но окрашивает зуб в темный цвет | | ICON инфильтрация | Начальный и поверхностный кариес | Заполняет пораженную эмаль смолой без сверления, сохраняет цвет зуба | | Пломбирование | Средний и глубокий кариес | Требует удаления пораженных тканей, иногда с анестезией |
Метод, число процедур и их порядок определяет врач на очном осмотре: он оценивает глубину поражения, возраст ребенка и его способность высидеть прием. Заочно по фото или описанию точный план лечения не составляют.
Пульпит молочного зуба: чем опасен и как его лечат
Если кариес не лечить, инфекция рано или поздно доходит до пульпы - мягкой ткани внутри зуба с нервом и сосудами. Так развивается пульпит молочного зуба. У детей он протекает особенно быстро из-за тонкого слоя дентина и может проявляться сильной болью, отеком десны или, наоборот, почти бессимптомно, что не менее опасно: родители узнают о проблеме, когда она уже зашла далеко.
Раньше при пульпите молочный зуб нередко просто удаляли, считая лечение нецелесообразным. Сегодня подход изменился: там, где это возможно, зуб стараются сохранить, потому что преждевременная потеря молочного зуба вредит прикусу и соседним зачаткам сильнее, чем аккуратное лечение пульпита. Врач удаляет воспаленную пульпу, обрабатывает каналы и закрывает зуб пломбой, сохраняя его функцию до срока естественной смены.
Что будет, если не лечить: риск для зачатков постоянных зубов и прикуса
Невылеченный кариес не стоит на месте. Постепенно он проходит все стадии: от пятна до глубокого поражения, затем до пульпита и периодонтита, воспаления тканей вокруг корня. На этом этапе инфекция вплотную подходит к зачатку постоянного зуба, который находится буквально в нескольких миллиметрах под молочным.
Возможные последствия запущенного кариеса у детей:
- повреждение или гибель зачатка постоянного зуба;
- нарушение сроков и порядка прорезывания постоянных зубов;
- смещение соседних зубов в сторону дефекта и сужение зубного ряда;
- хронический очаг инфекции, который влияет на общее самочувствие ребенка;
- боль и отказ от еды, что сказывается на аппетите и настроении.
Чем дольше кариес остается без внимания, тем выше цена вопроса для постоянных зубов, которые еще только формируются под молочными.
Профилактика кариеса у детей: гигиена, питание, режим кормления
Большую часть случаев детского кариеса можно предотвратить или хотя бы существенно отсрочить.
Гигиена полости рта у детей начинается с появления первого зуба: сначала его протирают силиконовым напальчником или мягкой щеткой без пасты, а с года переходят на детскую зубную щетку и пасту с низким содержанием фтора. Правильную технику чистки и подходящую детскую зубную пасту для конкретного возраста лучше подобрать вместе с врачом.
Важно ограничивать частоту перекусов сладким, а не только их количество: кислотная атака на эмаль начинается при каждом контакте с сахаром, независимо от объема порции. Ребенку полезнее дать одну конфету после обеда, чем растягивать сладкое "по кусочку" весь день.
Для малышей особенно важен режим кормления: отказ от ночных кормлений сладкой смесью или соком после появления зубов, переход на поильник и чашку, а также регулярные осмотры у стоматолога, которые позволяют заметить кариес на самой ранней и безболезненной стадии.
Когда молочный зуб все же приходится удалять
Сохранить зуб получается не всегда. Удаление молочного зуба рассматривают, когда коронка разрушена настолько, что ее уже нечем восстановить, когда воспаление вышло за пределы корня и угрожает зачатку постоянного зуба, или когда зуб стал подвижным на фоне выраженного воспаления тканей вокруг корня.
После раннего удаления врач может порекомендовать так называемый детский протез-держатель пространства: он не дает соседним зубам сдвинуться на освободившееся место до прорезывания постоянного зуба и помогает избежать проблем с прикусом.
Если родителей беспокоит стоимость лечения, стоит уточнить в поликлинике по месту жительства условия оказания помощи по полису ОМС: во многих регионах доступна бесплатная детская стоматология в рамках базовой программы, куда обычно входят лечение кариеса и удаление зубов по показаниям.
Решение о том, лечить зуб или удалять, всегда принимает врач на очном приеме с учетом рентгена и клинической картины, поэтому эта статья не заменяет консультацию специалиста.
Часто задаваемые вопросы
В каком возрасте начинают лечить кариес молочных зубов?
Лечение проводят в любом возрасте, как только появились первые признаки кариеса, даже у годовалых детей. Чем раньше начать, тем проще и щадящее лечение.
Больно ли лечить молочные зубы ребенку?
На ранних стадиях лечение проходит без анестезии и сверления. Если требуется пломбирование, перед уколом наносят обезболивающий гель, чтобы ребенок не чувствовал укол.
Можно ли просто подождать, пока молочный зуб выпадет сам?
Не стоит: невылеченный кариес быстро переходит в пульпит и может повредить зачаток постоянного зуба под ним, а также нарушить сроки и порядок смены зубов.
Что такое бутылочный кариес и как его избежать?
Это кариес передних зубов у малышей, который возникает из-за долгого контакта эмали со сладкой жидкостью, чаще при засыпании с бутылочкой смеси или сока во рту. Помогает отказ от ночных кормлений из бутылки и переход на поильник.
Чем опасен пульпит молочного зуба?
Воспаление нерва причиняет боль и может распространиться на зачаток постоянного зуба, поэтому пульпит лечат так же внимательно, как у взрослых, а не просто удаляют зуб.
Обязательно ли удалять молочный зуб, если кариес запущен?
Нет, современные методы позволяют сохранить зуб даже при глубоком кариесе. Удаление рассматривают, только если зуб разрушен настолько, что лечение уже невозможно.
Коротко о главном
- Молочный кариес не проходит сам и развивается по тем же стадиям, что и у взрослых: от белого пятна до глубокого поражения.
- Бутылочный кариес у малышей чаще всего связан с ночными кормлениями из бутылки и лечится в том числе изменением режима кормления.
- На ранних стадиях помогают реминерализация, фторирование, серебрение и ICON инфильтрация без сверления.
- Пульпит молочного зуба сегодня лечат, а не всегда удаляют зуб, чтобы не навредить зачатку постоянного.
- Невылеченный кариес угрожает зачаткам постоянных зубов и может нарушить прикус.
- Профилактика держится на гигиене с первого зуба, ограничении частоты сладкого и регулярных осмотрах у стоматолога.
