Виды пульпита: острый, хронический, фиброзный
Какие бывают формы пульпита: острый очаговый и диффузный, хронический фиброзный, гангренозный и гипертрофический. Чем они отличаются по симптомам.
Пульпит - это воспаление нерва и сосудов внутри зуба, и врачи различают несколько его форм. По МКБ-10 (код К04.0) выделяют острый пульпит (очаговый и диффузный) и хронический (фиброзный, гангренозный, гипертрофический), а также обострение хронического процесса. Формы отличаются длительностью боли, реакцией на температуру и состоянием пульпы при осмотре.
Коротко о главном
- Пульпит делится на острый (очаговый, диффузный) и хронический (фиброзный, гангренозный, гипертрофический) по МКБ-10 и клиническим рекомендациям СтАР.
- Острый пульпит начинается внезапно с приступов боли, хронический развивается постепенно и может почти не беспокоить.
- Хронический фиброзный пульпит - самая частая форма хронического воспаления, часто протекает почти без симптомов.
- Гангренозный пульпит узнают по потемнению зуба и гнилостному запаху - следствию гибели тканей пульпы.
- Гипертрофический пульпит проявляется разрастанием ткани (полипом), которое кровоточит при жевании.
- Точную форму определяет только стоматолог - по осмотру, зондированию, термопробе, ЭОД и при необходимости рентгену.
- При отёке, температуре, гное или сильной боли визит к врачу откладывать нельзя.
Что такое пульпит и как классифицируют его формы?
Пульпит - это воспаление пульпы, мягкой ткани зуба с нервом и кровеносными сосудами. Чаще всего оно возникает из-за невылеченного кариеса: бактерии постепенно проходят через дентин и добираются до пульповой камеры. Реже причина - травма зуба или ошибка при предыдущем лечении.
В России стоматологи опираются на МКБ-10, класс XI, код К04.0 "Пульпит" с подрубриками от К04.00 до К04.09, и на клинические рекомендации "Пульпит у взрослых пациентов", утверждённые Стоматологической Ассоциацией России (СтАР). В разделе о классификации там используется патоморфологическая схема Е.Е. Платонова: острый пульпит делят на очаговый и диффузный, хронический - на фиброзный, гангренозный и гипертрофический, отдельно выделяют обострение хронического пульпита. Разница между формами не формальность: от неё зависит, какой метод лечения выберет врач и сколько визитов потребуется.
Чем острый пульпит отличается от хронического?
Острый пульпит развивается внезапно. Резкие приступы боли, которые часто усиливаются ночью и не всегда снимаются обезболивающим, - это про него. Хронический формируется постепенно: боль слабее, порой тупая или почти незаметная, а периоды затишья сменяются обострениями. Если острую форму не лечить, за один-два дня воспаление способно перейти в диффузную стадию, а затем и в хронический процесс.
На практике формы иногда путают - интенсивность боли у людей отличается, и один человек терпит то, от чего другой лезет на стену. Точный диагноз ставит стоматолог на осмотре, опираясь на зондирование, термопробу и, если нужно, рентген или электроодонтодиагностику (ЭОД).
Острый очаговый и диффузный пульпит: в чём разница?
Очаговая форма - это начало острого воспаления. Боль возникает в одном зубе, длится недолго, до одного-двух суток, и человек обычно точно показывает, какой зуб болит.
Диффузная - следующий этап. Воспаление захватывает всю пульпу, боль становится волнообразной, отдаёт в висок, ухо или соседние зубы той же челюсти, и пациенту уже трудно понять, кто виноват. Реакция на холодное усиливается, приступы удлиняются. Если очаговую форму не лечить один-два дня, она обычно переходит в диффузную.
Хронический фиброзный пульпит: симптомы и течение
Хронический фиброзный пульпит - самая частая форма хронического воспаления пульпы, если судить по разделу классификации в клинических рекомендациях СтАР. Течёт он медленно, растягиваясь на месяцы, а то и годы.
Симптомы смазанные: ноющая боль от температурных раздражителей не проходит сразу после того, как раздражитель убрали, а между обострениями зуб может почти не беспокоить. При осмотре видна глубокая кариозная полость, обычно сообщающаяся с пульповой камерой, а зондирование дна вызывает чувствительность, но не острую точечную боль, как при остром процессе.
Что такое гангренозный пульпит и почему темнеет зуб?
За этим названием стоит гибель тканей пульпы, частичная или полная. Чаще гангренозная форма развивается из фиброзной, когда инфекция проникает глубже, либо из невылеченного острого диффузного пульпита.
Характерный признак - боль от горячей еды или питья, а холодное почти не ощущается: омертвевшие ткани менее чувствительны. Второй узнаваемый симптом - гнилостный запах изо рта со стороны больного зуба. Коронка при этом темнеет, приобретает сероватый оттенок - продукты распада тканей проникают в дентин и меняют его цвет изнутри.
Гипертрофический пульпит: как выглядит разрастание пульпы?
Эта форма встречается реже остальных. Развивается она при длительно открытой кариозной полости, через которую грануляционная ткань пульпы разрастается наружу и образует так называемый пульпарный полип. Он заполняет полость, легко кровоточит при жевании или чистке зубов, а боль при этом выражена слабо - именно кровоточивость чаще всего и приводит человека к врачу.
Внешне пульпарный полип можно спутать с разрастанием десны через дефект коронки. Разобраться, что перед ним, стоматолог может при осмотре и, при необходимости, по рентгену.
Сравнение форм пульпита
| Форма | Характер и длительность боли | Реакция на холодное | Реакция на горячее | Состояние зуба при осмотре |
|---|---|---|---|---|
| Острый очаговый | Приступообразная, до 1-2 суток, быстро стихает без раздражителя | Резкая, проходит быстро | Усиливает боль | Неглубокая полость, зондирование резко болезненно в одной точке |
| Острый диффузный | Волнообразная, приступы длиннее, отдаёт в висок и ухо | Резкая, долго не стихает | Заметно усиливает боль | Полость сообщается с пульпой, болезненно всё дно |
| Хронический фиброзный | Ноющая, слабая, временами почти незаметна | Умеренная, медленно стихает | Слабая | Глубокая полость, чувствительность без резкой боли |
| Хронический гангренозный | Ноющая от горячего, чувство тяжести, запах | Почти не выражена | Выраженная | Глубокая полость, зуб потемнел, чувствительность в глубине |
| Хронический гипертрофический | Слабая боль, зато кровоточивость при жевании | Слабая | Слабая | Полость широко открыта, из неё выступает разрастание (полип) |
Как стоматолог определяет форму пульпита: порядок диагностики на приёме
Форму пульпита нельзя определить только по описанию боли в разговоре - нужен осмотр. На приёме стоматолог обычно действует по такой схеме:
- Опрос: врач уточняет характер, длительность и локализацию боли, что её провоцирует и что снимает.
- Осмотр полости рта: оценивается глубина кариозной полости, цвет коронки, есть ли разрастание тканей или свищ.
- Зондирование дна и стенок кариозной полости: врач проверяет, где именно и насколько сильно возникает болезненность.
- Термопроба: реакция зуба на холодное и горячее и то, как быстро боль проходит после устранения раздражителя.
- Электроодонтодиагностика (ЭОД): измерение порога чувствительности пульпы к электрическому току - помогает отличить формы друг от друга и оценить глубину поражения.
- Рентген, если есть показания: оценка состояния тканей у корня зуба и скрытых очагов воспаления.
Диагноз ставится по совокупности этих данных, а не по одному признаку. Поэтому определить форму пульпита по статье не получится - точный ответ даёт только осмотр у стоматолога.
Может ли хронический пульпит обостряться?
Да, и это отдельная позиция в классификации - обострение хронического пульпита. Симптомы приближаются к острому процессу: боль усиливается, может стать самопроизвольной и резче реагировать на тепло. Спровоцировать обострение способны снижение иммунитета, травма зуба или застрявшая в кариозной полости пища.
Обострение не значит, что форма пульпита поменялась сама по себе. Это сигнал, что воспаление активизировалось и лечение больше нельзя откладывать.
Когда с зубной болью нужно идти к врачу срочно?
К стоматологу нужно обращаться в ближайшее время, без варианта "подождать", если есть хотя бы один из признаков: отёк лица или десны, повышенная температура, гнойные выделения, сильная боль, которая не снимается обезболивающим, или заметная подвижность зуба. Это может говорить не только о пульпите, но и об осложнении в виде периодонтита, и здесь важна именно скорость обращения.
До визита при умеренной боли допустимо принять безрецептурное обезболивающее, например ибупрофен или парацетамол, строго по инструкции к конкретному препарату. Это временная мера, а не лечение: причина боли никуда не денется, и без вмешательства врача воспаление будет прогрессировать.
Если пульпу спасти уже не удаётся и зуб приходится удалить, его замещают протезом. Один из вариантов - имплантация зубов, другой - съемные зубные протезы. Ориентировочные цены на такое восстановление разобраны отдельно: сколько стоит имплант зуба и сколько стоит съемный протез.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли вылечить пульпит без удаления нерва? На самой ранней стадии иногда применяют метод с сохранением живой пульпы, но при выраженном воспалении пульпу обычно удаляют полностью или частично, а каналы пломбируют. Какой метод подходит в конкретном случае, решает стоматолог по результатам осмотра и ЭОД.
Сколько длится острый пульпит без лечения? Острый очаговый пульпит обычно переходит в диффузный за одни-двое суток, а без лечения диффузная форма за несколько дней способна перейти в хронический процесс или привести к гибели пульпы. Сроки у разных людей отличаются, поэтому ориентироваться стоит на нарастание симптомов, а не ждать, что боль пройдёт сама.
Что будет, если не лечить хронический пульпит? Хронический пульпит может годами протекать почти без боли, но воспаление не останавливается и рано или поздно затрагивает ткани у верхушки корня - развивается периодонтит. Тогда лечение усложняется, а иногда зуб уже не удаётся сохранить.
Больно ли лечить пульпит? Лечение проводят под местной анестезией, поэтому во время обработки каналов боли пациент не чувствует. После процедуры несколько дней возможна умеренная чувствительность при накусывании - это ожидаемая реакция тканей, а не повод для тревоги, если она постепенно стихает.
Какой врач лечит пульпит? Пульпит лечит стоматолог-терапевт, а в сложных случаях, например при искривлённых каналах или повторном лечении, - эндодонтист. Записываться стоит туда, где есть возможность сделать рентген или ЭОД для точной диагностики формы.
Можно ли снять боль при пульпите дома до визита к врачу? Временно облегчить боль помогает безрецептурное обезболивающее - ибупрофен или парацетамол, строго по инструкции к препарату. Это способ дотерпеть до приёма, а не лечение: причина боли сохраняется, и без вмешательства стоматолога воспаление будет прогрессировать дальше.
