Ретинированный и дистопированный зуб мудрости: что это значит
Чем ретинированный зуб мудрости отличается от дистопированного, какие симптомы дает и когда нужно удаление, а когда возможно наблюдение.
Ретинированный зуб мудрости не смог прорезаться через десну и остался частично или полностью в кости челюсти. Дистопированный зуб мудрости прорезался, но занял неправильное положение: растет вбок, с наклоном или упирается в соседний зуб. Оба состояния входят в рубрику K01 "Ретенированные и импактные зубы" МКБ-10 и часто встречаются вместе, в одном и том же зубе.
Коротко о главном
- Ретинированный зуб мудрости не прорезался полностью или совсем, дистопированный прорезался, но растет в неправильном положении - и нередко это один и тот же зуб.
- Рубрика K01 МКБ-10 объединяет оба состояния под общим названием "ретенированные и импактные зубы".
- Главная причина неправильного роста восьмерок - нехватка места в челюсти, а не что-то экзотическое.
- Основные жалобы: боль, отек капюшона, перикоронит и давление на соседний зуб.
- Положение зуба уточняют по ортопантомограмме, а в сложных случаях - по компьютерной томографии челюсти.
- Удаление нужно не всегда: при бессимптомном глубоком залегании возможно наблюдение, тактику определяет врач по клинической картине.
- Температура, гной, сильный отек или резкая боль - повод обратиться к стоматологу или хирургу в ближайшее время, а не откладывать визит.
Что такое ретинированный зуб мудрости?
Ретенция - это задержка прорезывания. Зуб сформировался, но не смог пробиться через десну и кость до конца или не смог вообще. Различают полную ретенцию, когда зуб целиком скрыт под слизистой и костью, и полуретенцию: часть коронки уже видна, а остальное закрыто десневым капюшоном. Именно капюшон над частично прорезавшимся зубом мудрости чаще всего и воспаляется - под ним скапливается налет, а вычистить его зубной щеткой почти невозможно.
Восьмерки ретенированы чаще других зубов. У человека современного типа челюсть короче, чем была у предков, а зачатки третьих моляров формируются поздно, уже когда место в зубном ряду распределено между остальными зубами. Отсюда и типичная картина на снимке: зуб есть, а прорезаться ему банально некуда.
Чем дистопированный зуб мудрости отличается от ретинированного?
Ретенция - это про то, прорезался зуб или нет. Дистопия - про то, где именно он оказался и куда смотрит. Дистопированный зуб мудрости может быть виден в полости рта, но растет под углом к соседнему зубу, разворачивается коронкой вперед или назад, смещен к щеке или к языку. Он мешает при жевании, натирает щеку изнутри, а иногда травмирует корень седьмого зуба, к которому прижат.
На практике оба термина сплошь и рядом идут в одной связке: зуб мудрости может быть ретенированным и дистопированным одновременно - не прорезался и при этом растет под неправильным углом. Такое сочетание врачи видят на снимке чаще, чем чистую ретенцию или чистую дистопию по отдельности.
Почему зуб мудрости растет неправильно?
Основная причина - банальная нехватка места. Челюсть заканчивается раньше, чем нужно для третьего моляра, и зубу приходится расти в сторону, чтобы вообще куда-то деться. К этому добавляются:
- тесное положение зубов в переднем отделе, из-за которого ортодонт иногда советует удалить восьмерки заранее;
- неудачное направление зачатка зуба, заложенное еще во внутриутробном периоде;
- плотная, слишком твердая кость над зачатком, которая мешает прорезыванию даже при наличии места;
- наследственные особенности формы челюсти - у родителей с похожей теснотой зубов часто похожая картина и у детей.
Само по себе неправильное направление роста - не диагноз и не повод для паники. Это скорее исходные данные, с которыми врач дальше решает, что делать.
Какие симптомы указывают на ретинированный или дистопированный зуб мудрости?
Иногда зуб годами лежит в кости бессимптомно и обнаруживается случайно, на плановом снимке. Но чаще есть жалобы, и они довольно узнаваемые:
- ноющая или пульсирующая боль в самом дальнем участке челюсти, отдающая в ухо или висок;
- отек и покраснение десны над непрорезавшимся зубом;
- неприятный запах и привкус из-под десневого капюшона;
- сложности с открыванием рта, если воспаление задело жевательные мышцы;
- давление на соседний зуб, из-за которого он начинает болеть или расшатываться;
- периодическое обострение с затиханием на несколько недель или месяцев - типичная картина хронического перикоронита.
Перикоронит - это воспаление тканей вокруг зуба, который прорезывается не полностью. Он редко проходит сам: капюшон снова и снова забивается остатками пищи, и цикл воспаления повторяется.
Как врач определяет положение зуба мудрости?
На осмотре стоматолог видит только то, что уже показалось из десны, а это в лучшем случае часть картины. Дальше нужен снимок. Стандарт - ортопантомограмма, панорамный рентген обеих челюстей: на нем виден зуб целиком, его наклон, глубина залегания и отношение к соседним зубам.
Когда зуб расположен сложно - близко к каналу нижней челюсти, где проходит нерв, или в необычной проекции - панорамного снимка недостаточно. Тогда назначают компьютерную томографию челюсти: она дает объемную картину и позволяет заранее оценить риск задеть нерв при удалении. Точный диагноз и тактику лечения определяет стоматолог по результатам осмотра и снимка, самостоятельно поставить его по описанию симптомов нельзя.
Чем опасен такой зуб, если его не лечить?
Ретинированный или дистопированный зуб мудрости не обязан болеть, чтобы быть проблемой. Из типичных осложнений:
- хронический перикоронит с регулярными обострениями;
- кариес на соседнем седьмом зубе - десневой карман рядом с восьмеркой чистится плохо, и там годами копится налет;
- смещение соседних зубов из-за постоянного давления, из-за чего может "поехать" весь зубной ряд;
- киста в области зуба мудрости - фолликулярная киста растет вокруг коронки непрорезавшегося зуба медленно и почти без симптомов, а обнаруживают ее нередко уже приличных размеров;
- истончение костной ткани челюсти в этой зоне, что повышает риск перелома при травме.
Ни один из этих сценариев не развивается за один день. Именно поэтому даже бессимптомный ретинированный зуб стоит хотя бы раз показать врачу и сделать снимок, а не полагаться на то, что раз не болит - значит все в порядке.
Сравнение ретинированного и дистопированного зуба мудрости
| Признак | Ретинированный зуб | Дистопированный зуб |
|---|---|---|
| Положение | Не прорезался или прорезался частично, скрыт в кости или под десной | Прорезался, но растет под неправильным углом или смещен |
| Типичные симптомы | Отек капюшона, перикоронит, боль при обострении | Травма щеки или языка, давление на соседний зуб, дискомфорт при жевании |
| Риски для соседних зубов | Кариес и киста в зоне непрорезавшегося зуба | Смещение и повышенная нагрузка на соседний зуб |
| Обычная тактика врача | Наблюдение при отсутствии жалоб или удаление при воспалении | Чаще удаление, если зуб мешает или травмирует ткани |
Таблица дает общую картину, но у конкретного пациента ретенция и дистопия часто сочетаются, и тактику все равно определяет врач по снимку, а не по одной из строк таблицы.
Всегда ли ретинированный или дистопированный зуб мудрости нужно удалять?
Нет, не всегда. Если зуб залегает глубоко, не давит на соседние зубы, не вызывает воспаления и на снимке нет признаков кисты, врач может предложить просто наблюдать за ним - раз в год делать контрольный снимок и следить за динамикой. Такая тактика описана и в клинических рекомендациях по хирургическому лечению зубов мудрости, разрабатываемых Стоматологической Ассоциацией России и включенных в рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава: решение об удалении принимается на основании конкретной клинической картины, а не самого факта ретенции.
Удаление обычно рекомендуют, когда зуб:
- регулярно воспаляется или уже вызвал перикоронит;
- давит на соседний зуб и грозит его сместить или разрушить;
- растет в направлении, при котором нормально прорезаться он не сможет физически;
- связан с кистой или другим патологическим процессом в кости;
- мешает ортодонтическому лечению - иногда восьмерки убирают заранее, чтобы освободить место для выравнивания остальных зубов.
Как проходит удаление такого зуба: основные этапы
Удаление ретинированного или дистопированного зуба мудрости отличается от обычного - зуб не просто расшатывают щипцами, а нередко достают частями. Порядок действий у большинства хирургов похож:
- Осмотр и изучение снимка (панорамного или, при сложном положении, КТ), чтобы понять глубину залегания зуба и его отношение к нерву.
- Местная анестезия - врач подбирает препарат и дозу индивидуально, с учетом здоровья пациента и аллергий.
- При необходимости - надрез десны и частичное удаление кости над зубом, если он полностью скрыт.
- Извлечение зуба целиком или по частям: коронку и корни иногда распиливают на сегменты, чтобы не травмировать лишнюю кость.
- Обработка лунки и, если разрез был большим, наложение швов.
- Рекомендации на восстановительный период и, при необходимости, назначение препаратов - какие именно и в какой дозировке, определяет врач на приеме.
После такой операции отек и легкий дискомфорт в первые дни - обычное дело, подробнее об этом можно прочитать в статье про отек после удаления зуба. Что можно есть в первые сутки и как не сорвать заживление, разобрано в материале что можно есть после удаления зуба. Если врач наложил швы, полезно заранее посмотреть, как за ними ухаживать и когда их снимают - об этом статья про швы после удаления зуба. А чем и когда можно полоскать рот, чтобы не вымыть кровяной сгусток из лунки, подробно рассказано в тексте чем полоскать после удаления зуба.
Когда с зубом мудрости нужно обращаться к врачу срочно?
Есть признаки, при которых тянуть нельзя вообще. Если поднялась температура, десна сильно опухла, появился гной, боль резко усилилась или стало трудно открывать рот и глотать - идите к стоматологу или хирургу в ближайшее время, без варианта "подождать до понедельника". Такая картина может говорить о распространении воспаления на соседние ткани, а это состояние, где промедление обходится дороже визита к врачу. Для снятия острой боли до приема можно ориентироваться на инструкцию к обычному безрецептурному обезболивающему вроде ибупрофена или парацетамола, но это временная мера, а не замена лечению.
Часто задаваемые вопросы
Полуретинированный зуб мудрости - это то же самое, что ретинированный?
Полуретенция - это разновидность ретенции. Зуб прорезался не полностью: часть коронки видна в полости рта, а остальное скрыто десной. Такое положение особенно часто воспаляется, потому что под открытым краем капюшона скапливается налет, а вычистить его сложно.
Можно ли обойтись без удаления, если зуб дистопирован, но не болит?
Иногда да. Если дистопированный зуб не давит на соседние зубы, не травмирует щеку и не вызывает воспаления, врач может предложить наблюдение вместо немедленного удаления. Но точное решение зависит от угла и глубины положения зуба на снимке, поэтому его принимает стоматолог, а не сам пациент.
Больно ли удалять ретинированный зуб мудрости?
Во время операции - нет, она проходит под местной анестезией. Дискомфорт и отек появляются уже после того, как анестезия отходит, обычно на первые-вторые сутки, и постепенно стихают. Если боль после удаления не уменьшается, а нарастает, это повод показаться врачу повторно.
Сколько заживает лунка после удаления такого зуба?
Мягкие ткани обычно затягиваются за одну-две недели, а полное восстановление кости в лунке занимает несколько месяцев. Скорость заживления зависит от сложности операции, возраста пациента и того, насколько точно соблюдались рекомендации врача в первые дни.
Нужна ли компьютерная томография перед удалением зуба мудрости?
Не всегда. При простом положении зуба обычно хватает панорамного снимка. КТ назначают, когда зуб расположен близко к каналу нижней челюсти или в нетипичной проекции - тогда объемное изображение помогает хирургу спланировать операцию и снизить риск задеть нерв.
