Пришеечный кариес: почему он появляется у шейки зуба
Почему кариес появляется именно у шейки зуба: тонкая эмаль, налет у десны и рецессия десен. Симптомы, стадии и когда идти к стоматологу.
Пришеечный кариес возникает у шейки зуба потому, что эмаль в этой зоне намного тоньше, чем на жевательной поверхности, а сама шейка граничит с десной, где скапливается зубной налет и куда труднее достать щеткой. К истончению эмали часто добавляются рецессия десны, гингивит и сухость во рту: все это ослабляет местную защиту зуба и ускоряет разрушение именно в этой узкой полоске у края десны.
Коротко о главном
- Пришеечный кариес возникает у шейки зуба из-за тонкой эмали, скопления налета у края десны и худшего доступа щетки к этой зоне.
- Рецессия десны, гингивит и сухость во рту повышают риск: все это снижает естественную защиту зуба в пришеечной области.
- От клиновидного дефекта и эрозии эмали его отличают размягченная ткань и потемнение, тогда как те состояния дают плотный дефект без размягчения.
- Кариес корня развивается быстрее коронкового, потому что цемент и дентин под ним мягче эмали и содержат меньше минералов.
- Резкая боль, отек, температура или гной - повод обратиться к стоматологу в ближайшее время, без вариантов подождать.
- Диагностику проводит врач по осмотру, зондированию и снимку, точный диагноз по описанию симптомов не ставится.
- Правильная техника чистки, паста с фтором и регулярная профгигиена реально снижают риск пришеечного кариеса.
Что такое пришеечный кариес?
Это разрушение твердых тканей в области шейки зуба, там, где коронка переходит в корень и упирается в десну. Очаг стартует в узкой полоске эмали шириной буквально пару миллиметров, поэтому быстро оказывается рядом с дентином и пульпой. В клинических рекомендациях "Кариес зубов" Стоматологической ассоциации России (актуализация от 02.08.2018, одобрены Минздравом России) эту форму выделяют отдельно от кариеса на жевательной или контактной поверхности зуба - строение тканей здесь другое, и течение более агрессивное.
Почему кариес чаще всего появляется именно у шейки зуба?
Все дело в толщине эмали. У шейки зуба она в несколько раз тоньше, чем на буграх жевательных зубов, а местами эмали нет вообще, и зуб прикрыт только более мягким цементом корня. Добавьте сюда особенности гигиены: щетина зубной щетки редко достает до самой границы с десной, там скапливается мягкий налет и за несколько дней превращается в зубной камень. Кислоты, которые вырабатывают бактерии налета, растворяют тонкую эмаль в этом месте быстрее, чем где бы то ни было еще на зубе.
Какие факторы повышают риск: налет, рецессия десны и сухость во рту
Обычно работает не один фактор, а сразу несколько.
- Зубной налет и камень у края десны - главная причина, бактерии в нем постоянно выделяют кислоты.
- Рецессия десны оголяет корень зуба, а цемент корня растворяется кислотой быстрее эмали.
- Сухость во рту снижает выработку слюны, которая в норме нейтрализует кислоты и помогает эмали восстанавливаться.
- Гингивит и другие воспаления десен усиливают рецессию, из-за чего пришеечная зона становится еще уязвимее.
- Избыток сладкого и кислого в рационе, частые перекусы без последующей чистки зубов.
Если десны кровоточат и заметно опускаются, стоит заглянуть в отдельный разбор пародонтита: это состояние часто идет рядом с пришеечным кариесом и ускоряет его.
Как отличить пришеечный кариес от клиновидного дефекта и эрозии эмали?
Все три состояния выглядят похоже - углубление у десны, чувствительность зубов, но причины и лечение разные.
| Параметр | Пришеечный кариес | Клиновидный дефект | Эрозия эмали |
|---|---|---|---|
| Локализация | шейка зуба, у самого края десны | шейка зуба, вестибулярная поверхность | вестибулярная поверхность нескольких зубов сразу |
| Причина | бактериальный налет, кислоты микробов | механическая перегрузка, слишком жесткая щетка и сильное давление | кислоты из пищи, напитков, иногда желудочного сока |
| Вид поражения | размягченная потемневшая ткань, полость с неровными краями | плотный дефект в форме клина, твердый на ощупь | гладкая блестящая убыль эмали без размягчения |
| Что делать | лечение у стоматолога, пломбирование | сошлифовка острых краев, пломбирование, смена щетки на мягкую | устранение источника кислоты, реминерализация, наблюдение у врача |
Точно определить, с чем именно столкнулся конкретный зуб, может только стоматолог на осмотре: три состояния путают даже по фотографии.
Какие есть стадии и симптомы пришеечного кариеса?
Международная классификация болезней МКБ-10 относит кариес к классу K02, и пришеечная форма проходит те же стадии по глубине поражения, что кариес где угодно на зубе, только развивается быстрее.
- Стадия пятна: на эмали у десны появляется белое или коричневатое пятно без полости, зуб пока не болит.
- Поверхностный кариес: эмаль в этом месте становится шероховатой, изредка тянет на сладкое.
- Средний кариес: разрушение доходит до дентина, появляется чувствительность к холодному и горячему.
- Глубокий кариес: полость близко к пульпе, боль возникает от любых раздражителей и не проходит за несколько секунд.
Подробнее о том, как меняется картина на каждом этапе, можно почитать в разборе стадий кариеса.
Почему кариес корня зуба развивается быстрее коронкового?
Дело в устройстве тканей. Цемент корня и дентин под ним мягче эмали и содержат меньше минералов, поэтому кислота растворяет их заметно быстрее. К тому же в пришеечной зоне и на оголенном корне до пульпы остается меньше твердой ткани, чем под жевательной поверхностью, и разрушение раньше добирается до нерва. Поэтому кариес корня, который часто называют прикорневым, при одинаковой запущенности приводит к пульпиту быстрее, чем кариес на жевательной поверхности того же зуба.
Когда с болью или чувствительностью нужно идти к врачу срочно?
Если боль резкая, не проходит после устранения раздражителя, поднялась температура, появился отек десны или щеки, либо выделяется гной, откладывать визит нельзя - идти к стоматологу нужно в ближайшее время. Похожая картина бывает и при уже начавшемся пульпите или периодонтите, а точный диагноз врач ставит по осмотру и снимку, а не по описанию симптомов в интернете. До визита можно принять безрецептурное обезболивающее из группы нестероидных препаратов, например ибупрофен или парацетамол, но строго по инструкции к конкретному препарату и с учетом противопоказаний.
Как проходит диагностика у стоматолога?
Врач осматривает зону шейки зуба стоматологическим зеркалом и зондом, оценивает цвет ткани, ее плотность и реакцию на зонд. При пятне без полости часто применяют окрашивание специальным раствором: кариозная ткань удерживает краситель, здоровая эмаль его не берет. Для оценки глубины поражения и состояния пульпы делают прицельный снимок зуба - это особенно важно при кариесе корня, где полость может уходить под десну и снаружи выглядеть небольшой. Стадию и способ лечения стоматолог определяет по результатам осмотра и снимка, а не только со слов пациента.
Как правильно ухаживать за зубами в пришеечной зоне: домашний уход
Снизить риск пришеечного кариеса помогают несколько привычек, и по-настоящему они работают только вместе.
- Чистить зубы дважды в день щеткой средней жесткости, направляя щетину под небольшим углом к десне, а не поперек зуба резкими движениями.
- Использовать пасту с фтором - по клиническим рекомендациям СтАР фторид в составе при регулярном применении снижает риск деминерализации эмали.
- Раз в день очищать межзубные промежутки флоссом или ершиком: у контактных точек рядом с шейкой скапливается налет, до которого щетка не достает.
- Не чистить зубы сразу после кислых напитков и цитрусовых, лучше подождать хотя бы полчаса, пока слюна нейтрализует кислоту.
- Раз в полгода проходить профессиональную гигиену у стоматолога, чтобы снять зубной камень у края десны.
- При постоянной сухости во рту обсудить причину с врачом - от лекарств до дыхания ртом - и вместе подобрать способ увеличить выработку слюны.
Если хочется освежить общую картину по заболеванию целиком, в базовой статье про кариес собраны причины и механизм разрушения зуба без привязки к конкретной зоне.
Часто задаваемые вопросы
Пришеечный кариес - это опасно? Сам по себе он не опаснее кариеса в другом месте зуба, но развивается быстрее из-за тонкой эмали и близости к пульпе. Без лечения он может привести к пульпиту и потере зуба, поэтому откладывать визит к стоматологу при потемнении или чувствительности у десны не стоит.
Можно ли вылечить пришеечный кариес без сверления? На стадии пятна, пока нет полости, врач иногда обходится реминерализующей терапией и фторированием. Как только полость образовалась, без механического препарирования и пломбирования не обойтись, точное решение принимает стоматолог по результатам осмотра.
Почему пришеечный кариес появляется даже при регулярной чистке зубов? Чаще дело в технике, а не в частоте чистки: если щетка не достает до самого края десны или движения слишком горизонтальные, налет остается именно в этой зоне. Плюс рецессия десны и сухость во рту, а они от частоты чистки не зависят вовсе.
Чем пломбирование пришеечного кариеса отличается от лечения на других поверхностях зуба? Принцип похож, но пломба у шейки граничит с десной и корнем, и там сложнее добиться сухости при работе и хорошего краевого прилегания материала. Из-за этого такие пломбы чаще требуют коррекции со временем - врач обычно предупреждает об этом заранее.
Болит ли пришеечный кариес на ранней стадии? На стадии пятна и при поверхностном кариесе боли обычно нет, разве что легкая реакция на сладкое. Заметная чувствительность к холодному и горячему появляется, когда разрушение доходит до дентина - это уже средняя стадия.
