Кровоточат дёсны: почему и что делать
Почему кровоточат дёсны: зубной налёт, гингивит, пародонтит, жёсткая щётка, гормональные причины. Что делать и когда кровоточивость - повод срочно идти к стоматологу.
Кровь на зубной щётке или во рту после еды пугает почти всегда, даже если её немного. Кто-то решает, что просто слишком сильно нажал щёткой, кто-то - что дело в чём-то серьёзном, и оба варианта возможны. В этой статье разбираем, что на самом деле стоит за кровоточивостью дёсен, какие причины встречаются чаще всего и в каких случаях с визитом к стоматологу тянуть нельзя. Это не руководство по самолечению: точную причину устанавливает врач после осмотра.
Что означает кровоточивость дёсен
Здоровая десна плотно охватывает зуб и не кровоточит ни от чистки, ни от твёрдой пищи. Если кровь появляется регулярно, это признак того, что ткани десны воспалены, а сосуды в них стали более хрупкими и проницаемыми. Само по себе это не диагноз, а симптом, у которого может быть несколько разных причин: от обычного скопления налёта до системных заболеваний.
Важно различать разовый эпизод и повторяющуюся картину. Если кровь появилась один раз после того, как вы почистили зубы жёстче обычного, тревожиться рано. Если кровоточивость повторяется хотя бы через день на протяжении недели и дольше, это повод разобраться в причине, а не ждать, что пройдёт само. Подробнее о том, как выглядит и развивается воспаление тканей вокруг зуба, можно прочитать в статье про воспаление дёсен.
Зубной налёт и гингивит - самая частая причина
В большинстве случаев за кровоточивостью стоит гингивит - воспаление десны, которое возникает из-за скопления зубного налёта у её края. Налёт - это плёнка из бактерий, которая образуется на зубах каждый день. Если её не убирать полностью при чистке, бактерии выделяют вещества, раздражающие десну, и она отвечает воспалением: краснеет, слегка отекает и начинает кровоточить при малейшем контакте.
Гингивит - ранняя, обратимая стадия. При регулярной и правильной чистке зубов, а также после профессиональной гигиены у стоматолога воспаление обычно проходит, и кровоточивость исчезает за одну-две недели. Если этого не сделать, налёт постепенно превращается в твёрдый зубной камень, который щёткой уже не снять, а воспаление продолжает нарастать. Подробный разбор причин, симптомов и лечения есть в отдельной статье про гингивит.
Пародонтит и более серьёзные заболевания дёсен
Если гингивит не лечить месяцами и годами, воспаление может распространиться глубже - на связки и кость, которые удерживают зуб. Это состояние называется пародонтитом, и оно уже не проходит само от одной только более тщательной чистки. При пародонтите дёсны кровоточат сильнее и чаще, между зубом и десной формируются карманы, куда попадают остатки пищи и бактерии, а зубы со временем могут начать расшатываться.
Отличить на глаз, где заканчивается гингивит и начинается пародонтит, сложно даже опытному человеку: разница видна на снимке и при измерении глубины десневых карманов, которое делает врач специальным инструментом. Поэтому если кровоточивость сопровождается неприятным запахом изо рта, оголением шеек зубов или ощущением, что зуб стал немного подвижным, откладывать визит не стоит. Подробнее о том, чем пародонтит отличается от пародонтоза и как их лечат, рассказано в статье про пародонтит и пародонтоз.
Жёсткая щётка и агрессивная чистка зубов
Не всегда причина в воспалении. Дёсны нередко кровоточат из-за самой чистки: слишком жёсткая щетина, сильное давление на щётку или резкие горизонтальные движения травмируют тонкую слизистую у края десны. В этом случае кровь появляется в одном и том же месте, чаще всего там, где чистка особенно интенсивная, а сама десна вне чистки может выглядеть вполне обычно.
Отличить механическую травму от воспаления помогает простое наблюдение: если сменить щётку на более мягкую, чистить мягкими круговыми движениями без нажима и кровоточивость проходит за несколько дней, дело было именно в технике чистки. Если улучшения нет, вероятнее всего, к травме добавилось воспаление, и стоит показаться врачу.
Гормональные причины: беременность и подростковый возраст
Дёсны чувствительны к гормональным колебаниям, и это касается не только беременности. У подростков в период полового созревания дёсны тоже могут стать более рыхлыми и кровоточить сильнее при том же уровне гигиены, что и раньше. У беременных похожая картина встречается настолько часто, что для неё есть отдельное название - гингивит беременных: он обычно начинается во втором триместре и связан с ростом уровня прогестерона, из-за которого сосуды дёсен становятся более проницаемыми.
Гормональная природа кровоточивости не отменяет необходимости следить за гигиеной и, при необходимости, показаться стоматологу. На фоне гормональных изменений даже небольшое количество налёта может вызывать заметно более сильную реакцию дёсен, чем обычно, поэтому в такие периоды особенно важно не пропускать чистку и визиты к врачу.
Нехватка витаминов и системные заболевания
Реже причина кровоточивости связана не с местным воспалением, а с состоянием организма в целом. Дефицит витамина C ослабляет стенки сосудов и делает дёсны более уязвимыми: это одна из причин, почему при цинге, крайней форме такого дефицита, кровоточивость дёсен - один из первых заметных симптомов. Нехватка витамина K, который участвует в свёртывании крови, тоже может проявляться повышенной кровоточивостью, причём не только дёсен.
Есть и более серьёзные системные причины: заболевания крови, нарушения свёртываемости, приём препаратов, разжижающих кровь, некоторые эндокринные нарушения. Отличить их от обычного гингивита самостоятельно нельзя. Если кровоточивость дёсен сочетается с частыми синяками без причины, кровотечениями из носа или общей слабостью, об этом стоит сказать не только стоматологу, но и терапевту.
Кровоточивость дёсен у детей
У детей дёсны кровоточат по тем же основным причинам, что и у взрослых, но есть особенности. В период смены молочных зубов на постоянные десна вокруг прорезывающегося зуба часто немного кровоточит и без всякого воспаления - так организм реагирует на сам процесс прорезывания. А регулярная кровоточивость на фоне неубранного налёта у детей встречается ничуть не реже, чем у взрослых, особенно если ребёнок чистит зубы недостаточно тщательно или сам ещё не может делать это без помощи взрослых.
Ребёнка с кровоточащими дёснами стоит показать детскому стоматологу, если кровь появляется не разово, десна заметно покраснела и опухла или ребёнок жалуется на боль при чистке. Самостоятельно определить, идёт ли речь о безобидном прорезывании зуба или о начинающемся воспалении, родителям обычно сложно.
Когда к врачу срочно
В части случаев кровоточивость дёсен - сигнал, с которым лучше не затягивать до плановой записи. Обратиться к стоматологу стоит в ближайшие дни, а иногда и срочно, если есть хотя бы один из признаков:
- кровоточивость не проходит дольше недели, несмотря на аккуратную чистку;
- дёсны сильно опухли, покраснели или на них появился гнойный налёт;
- изо рта чувствуется стойкий неприятный запах;
- один или несколько зубов стали заметно подвижными;
- кровоточивость сопровождается температурой, слабостью или увеличенными лимфоузлами;
- кровь на дёснах появляется вместе с частыми синяками, носовыми кровотечениями или долго не останавливающейся кровью при мелких порезах.
Эти признаки могут говорить как о запущенном заболевании дёсен, так и о проблемах со свёртываемостью крови или другом системном состоянии, которое стоит проверить у врача. В таких ситуациях надежда, что кровоточивость пройдёт сама, может стоить дороже, чем визит к стоматологу или терапевту.
Как стоматолог находит причину и что делает на приёме
На приёме врач сначала расспрашивает, когда появилась кровоточивость, что ей предшествовало и есть ли другие жалобы: боль, запах, подвижность зубов. Дальше идёт осмотр: стоматолог оценивает состояние дёсен, ищет зубной налёт и камень, при необходимости измеряет глубину десневых карманов специальным зондом, чтобы понять, идёт ли речь о гингивите или процесс зашёл глубже, в сторону пародонтита.
Если причина в налёте и зубном камне, врач обычно назначает профессиональную гигиену полости рта - она убирает то, что не получается снять обычной щёткой дома, и часто сама по себе снимает воспаление за одну-две недели. О том, как проходит такая чистка и что она даёт, рассказано в статье про профессиональную чистку зубов. Если картина сложнее и обнаружены карманы, подвижность зубов или признаки системного заболевания, врач может направить на дополнительное обследование или к другому специалисту, например к терапевту или гематологу.
Уход за дёснами и профилактика кровоточивости
Основа профилактики довольно простая, хотя и требует последовательности. Чистить зубы стоит дважды в день щёткой с мягкой или средней жёсткостью щетины, без сильного нажима, движениями от десны к краю зуба, а не поперёк. Отдельного внимания заслуживает выбор пасты: составы, разработанные для чувствительных и склонных к воспалению дёсен, помогают снизить раздражение слизистой. Как выбрать такую пасту, разобрано в статье про зубную пасту для дёсен.
Обычная щётка не всегда достаёт налёт между зубами, а именно там он чаще всего и накапливается, вызывая воспаление у края десны. Ежедневное использование зубной нити или другого межзубного средства убирает то, что щётка пропускает, и заметно снижает риск кровоточивости - подробнее о том, как правильно ей пользоваться, написано в статье про зубную нить. Дополняет уход регулярная профессиональная гигиена у стоматолога: она снимает зубной камень, который дома убрать невозможно, обычно раз в полгода, но по показаниям врач может рекомендовать и чаще.
Частые вопросы
Кровоточивость дёсен всегда говорит о гингивите или пародонтите?
Нет, иногда причина в слишком жёсткой щётке, беременности или временной нехватке витаминов. Отличить безобидную причину от заболевания дёсен может только стоматолог после осмотра.
Опасно ли, если дёсны кровоточат только изредка?
Разовая кровоточивость после жёсткой чистки обычно не повод для тревоги. Если кровь появляется регулярно на протяжении недели и дольше, стоит показаться стоматологу.
Можно ли продолжать чистить зубы, если дёсны кровоточат?
Да, чистку прекращать нельзя: именно скопление налёта чаще всего поддерживает кровоточивость. Стоит перейти на щётку с мягкой щетиной и чистить аккуратнее.
Кровоточивость дёсен во время беременности - это нормально?
Гормональные изменения действительно повышают чувствительность дёсен у многих беременных. Но это не повод игнорировать симптом: гингивит беременных тоже стоит показать врачу.
Могут ли дёсны кровоточить из-за нехватки витаминов?
Дефицит витамина C и некоторых витаминов группы B может ослаблять сосуды дёсен и повышать кровоточивость. Но точную причину устанавливает врач, а не самостоятельный приём добавок.
Что будет, если не лечить кровоточивость дёсен?
Без лечения гингивит может перейти в пародонтит, при котором разрушаются ткани, удерживающие зуб, и он начинает расшатываться. Поэтому даже слабую кровоточивость лучше не оставлять без внимания стоматолога.
Коротко о главном
- Чаще всего кровоточивость дёсен вызывает скопление зубного налёта и гингивит - воспаление, которое проходит при правильной гигиене и профессиональной чистке.
- Если гингивит не лечить долго, он может перейти в пародонтит, при котором страдают ткани, удерживающие зуб.
- Кровь на щётке иногда вызвана не воспалением, а слишком жёсткой чисткой, гормональными изменениями при беременности или у подростков, реже - нехваткой витаминов или системными заболеваниями.
- У детей десна может немного кровоточить при прорезывании зубов, но регулярная кровоточивость и в детском возрасте требует осмотра врача.
- Опухшие дёсны, подвижность зубов, температура, синяки без причины или долго не проходящая кровоточивость - повод обратиться к врачу быстро, а не откладывать до планового визита.
- Точную причину и план действий определяет только стоматолог после осмотра, а до визита не стоит прекращать чистку зубов - лишь сделать её более бережной.
